Общий фибриноген крови и тромбоцитарнолимфоцитарное отношение как маркеры развития уязвимых атеросклеротических бляшек коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией

Обоснование. Известно, что наиболее частой причиной острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти является разрыв богатых липидами атеросклеротических поражений коронарных артерий (уязвимые, высокорисковые, нестабильные бляшки и/или диабет) с последующим тромбозом коронарной артерии. Неблагоприятное течение ишемической болезни сердца (ИБС) с развитием уязвимых бляшек с высокой точностью выявляется при интракоронарной оптической когерентной томографии (ОКТ). Принимая во внимание высокую стоимость процедуры ОКТ, актуальной задачей является поиск маркеров развития уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях по данным рутинного обследования, позволяющий разрабатывать эффективные стратегии профилактики связанных коронарных событий. У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) такими маркерами могут быть показатели системного воспаления, однако сведений по этому вопросу крайне мало.

Цель исследования: по данным рутинного лабораторного обследования выявить возможные маркеры уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ.

Материал и методы. В исследование включались пациенты старше 18 лет с диагнозом стабильной ИБС и показаниями к ЧКВ под контролем ОКТ (протяженные / кальцинированные / бифуркационные поражения), давшие информированное согласие на участие в исследовании. Всем пациентам проводилось лабораторно-инструментальное обследование в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи. В исследование включено 30 пациентов в возрасте 66,5±9,2 года (из них 17 мужчин); офисное артериальное давление (АД) 134,4±12,4 / 78,3±6,05 мм рт. ст., (систолическое, САД/диастолическое, ДАД, соответственно); сахарный диабет 2 типа (СД2) выявлен у 30%; индекс массы тела составил 30,7±5,3 кг/м2.

Результаты. По данным ОКТ пациенты были разделены на две группы: группа 1 (n = 19) с выявленными по морфологическим признакам (богатое липидное ядро, расширение липидной дуги более 180°, наличие кластеров макрофагов) уязвимыми атеросклеротическими бляшками и группа 2 (n = 11) с атеросклеротическими бляшками без признаков уязвимости. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню АД, антигипертензивной, сахароснижающей и липидснижающей терапии. Однако пациенты группы 1 имели статистически значимо более высокие уровни фибриногена (3,39±0,86 против 2,75±0,45, p = 0,038), тромбоцитарно-лимфоцитарного соотношения (119,2±31,9 против 84,0±30, p = 0,006) и креатинина крови (88,3±13,2 против 76,7±7,8, p = 0,014). По данным многофакторного логистического регрессионного анализа, фибриноген крови и тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение были независимыми маркерами наличия уязвимых атеросклеротических бляшек.

Заключение. Тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение и уровень фибриногена крови, определяемые в рамках рутинного обследования и отражающие повышенную активность системного воспаления, могут служить маркерами развития уязвимых атеросклеротических бляшек в коронарных артериях у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ.

1. Вайсман Д.Ш., Енина Е.Н. Показатели смертности от ишемической болезни сердца в Российской Федерации и ряде регионов: особенности динамики и структуры. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(7):3975. https://doi.org/10.15829/1728-8800-20243975.

2. Gaba P., Gersh B.J., Muller J., Narula J., Stone G.W. Evolving concepts of the vulnerable atherosclerotic plaque and the vulnerable patient: implications for patient care and future research. Nat. Rev. Cardiol. 2023;20(3):181–196. https://doi.org/10.1038/s41569-022-00769-8.

3. Кочергин Н.А., Кочергина А.М. Возможности оптической когерентной томографии и внутрисосудистого ультразвука в выявлении нестабильных бляшек в коронарных артериях. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022;21(1):2909. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-2909.

4. Park S.J., Ahn J.M., Kang D.Y., Yun S.C., Ahn Y.K., Kim W.J. et al. Preventive percutaneous coronary intervention versus optimal medical therapy alone for the treatment of vulnerable atherosclerotic coronary plaques (PREVENT): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2024;403(10438):1753–1765. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00413-6.

5. Сапожников С.С., Бессонов И.С., Зырянов И.П. Клинический случай успешного эндоваскулярного лечения поражения ствола левой артерии с использованием техники DK-CRUSH под контролем оптической когерентной томографии. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(1):162–169. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-1-162-169.

6. Демин В.В., Бабунашвили А.М., Кислухин Т.В., Костырин Е.Ю., Шугушев З.Х., Ардеев В.Н. и др. Применение методов внутрисосудистой физиологии в клинической практике: двухлетние данные российского регистра. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2):5622. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5622.

7. Ковальская А.Н., Бикбаева Г.Р., Дупляков Д.В., Савинова Е.В. Особенности простых маркеров воспаления в оценке уязвимости атеросклеротических бляшек у пациентов с острым коронарным синдромом. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1):5850. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-5850.

8. Rong J., Gu N., Tian H., Shen Y., Deng C., Chen P. et al. Association of the monocytes to high-density lipoprotein cholesterol ratio with instent neoatherosclerosis and plaque vulnerability: An optical coherence tomography study. International Journal of Cardiology. 2024;396:131417. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.131417.

9. Surma S., Banach M. Fibrinogen and atherosclerotic cardiovascular diseases-review of the literature and clinical studies. Int. J. Mol. Sci. 2021;23(1):193. https://doi:10.3390/ijms23010193.

10. Eapen D.J., Manocha P., Patel R.S., Hammadah M., Veledar E., Wassel C. et al. Aggregate risk score based on markers of inflammation, cell stress, and coagulation is an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2013;62(4):329–337. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.072

11. Corban M.T., Hung O.Y., Mekonnen G., Eshtehardi P., Eapen D.J., Rasoul-Arzrumly E. et al. Elevated levels of serum fibrin and fibrinogen degradation products are independent predictors of larger coronary plaques and greater plaque necrotic core. Circ J. 2016;80(4):931–937. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-15-0768.

12. Adamstein N.H., MacFadyen J.G., Rose L.M., Glynn R.J., Dey A.K., Libby P. et al. The neutrophil-lymphocyte ratio and incident atherosclerotic events: analyses from five contemporary randomized trials. Eur Heart J. 2021;42(9):896–903. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1034.

13. Jiang J., Zeng H., Zhuo Y., Wang C., Gu J., Zhang J. et al. Association of neutrophil to lymphocyte ratio with plaque rupture in acute coronary syndrome patients with only intermediate coronary artery lesions assessed by optical coherence tomography. Front. Cardiovasc. Med. 2022;9:770760. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.770760.

14. Tudurachi B.S., Anghel L., Tudurachi A., Sascău R.A., Stătescu C. Assessment of Inflammatory Hematological Ratios (NLR, PLR, MLR, LMR and Monocyte/HDL-Cholesterol Ratio) in Acute Myocardial Infarction and Particularities in Young Patients. Int. J. Mol. Sci. 2023;24(18):14378. https://doi.org/10.3390/ijms241814378.

15. Willim H.A., Harianto J.C., Cipta H. Platelet-to-lymphocyte ratio at admission as a predictor of in-hospital and long-term outcomes in patients with st-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Cardiol. Res. 2021;12(2):109–116. https://doi.org/10.14740/cr1219.

16. Azab B., Shah N., Akerman M., McGinn J.T. Value of platelet/lymphocyte ratio as a predictor of all-cause mortality after non-ST-elevation myocardial infarction. J. Thromb. Thrombolysis. 2012;34(3):326–334. https://doi.org/10.1007/s11239-012-0718-6.

17. Yildiz A., Yuksel M., Oylumlu M., Polat N., Akyuz A., Acet H. et al. The utility of the platelet-lymphocyte ratio for predicting no reflow in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2015;21(3):223–228. https://doi.org/10.1177/1076029613519851.

18. Song K., Yao W., Yan H., Zhang Y., Li Y., Li T. et al. Associations between the platelet lymphocyte ratio and albumin with plaque calcification in patients with acute coronary syndrome: an optical coherence tomography study. Rev. Cardiovasc. Med. 2025;26(4):28167. https://doi.org/10.31083/RCM28167.

19. Tufaro V., Serruys P.W., Räber L., Bennett M.R., Torii R., Gu S.Z. et al. Intravascular imaging assessment of pharmacotherapies targeting atherosclerosis: advantages and limitations in predicting their prognostic implications. Cardiovascular Research. 2023;119(1):121–135. https://doi.org/10.1093/cvr/cvac051.