Ранняя профилактика острого респираторного дистресс-синдрома при реконструктивных операциях на грудной аорте: клинический случай

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) остается одним из наиболее частых и тяжелых осложнений у пациентов, перенесших реконструктивные операций на грудной аорте в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипотермии и циркуляторного ареста (ЦА). Развитие ОРДС требует различной продленной респираторной терапии, увеличивает длительность пребывания в отделении реанимации и значительно повышает риски развития пневмонии, сепсиса и полиорганной недостаточности. Представлен клинический случай, успешного раннего профилактического применения препарата экзогенного сурфактанта «Сурфактант-БЛ» у пациента 62 лет с аневризмой дуги аорты и многососудистым поражением коронарного русла, которому выполнено протезирование аорты по методике Frozen Elephant Trunk в сочетании с коронарным шунтированием, имеющего высокий риск развития ОРДС в раннем послеоперационном периоде. Проведена ранняя интраоперационная профилактика развития ОРДС – после инициации ИК и до начала проведения ЦА с дальнейшим продолжением в раннем послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде отсутствовали клинические и рентгенологические признаки ОРДС. После перевода в профильное кардиохирургическое отделение, на протяжении всего периода госпитализации, признаков дыхательной недостаточности не отмечалось. Клинический случай демонстрирует потенциальную перспективу стратегии раннего профилактического применения экзогенного сурфактанта у пациентов с патологией грудной аорты.

1. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н. и др. Острый респираторный дистресс-синдром (у взрослых пациентов). Клинические рекомендации (пересмотр 2025 г.). Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2025;4:7–68. DOI: 10.21320/1818-474X-2025-4-7-68 EDN: SAGIDC

2. Кассиль В.Л., Сапичева Ю.Ю. Острый респираторный дистресс-синдром и гипоксемия. М. МЕДпресс-информ; 2016:152. ISBN: 978-5-00030-771-7.

3. Ranieri V.M., Rubenfeld G., Thompson B.T., et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012;307(23):2526– 2533. DOI: 10.1001/jama.2012.5669

4. Wang M., Jia S., Pu X., et al. A scoring model based on clinical factors to predict postoperative moderate to severe acute respiratory distress syndrome in Stanford type A aortic dissection. BMC Pulmonary Medicine. 2023;23(1):515. DOI: 10.1186/s12890-023-02736-6 EDN: JNDHBZ

5. Zheng X.M., Yang Z., Yang G.L., et al. Lung injury after cardiopulmonary bypass: Alternative treatment prospects. World J. Clin. Cases. 2022;10(3):753–761. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i3.753 EDN: TRGSIU

6. Панфилов Д.С., Саушкин В.В., Сондуев Э.Л. и др. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты у мужчин и женщин. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3):108–113. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-3-108-113 EDN: PUEMDK

7. Пономаренко И.В., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Козлов Б.Н. Основные аспекты искусственного кровообращения при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(4):120-124. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-4-120-124 EDN: NZHPKZ

8. Козлов Б.Н., Пономаренко И.В., Панфилов Д.С. Cовременный статус проблемы нейропротекции в хирургии дуги аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(2):14–20. DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-2-14-20 EDN: IRUXVY

9. Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М. и др. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология. 2011;7(3):5–13. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-3-5 EDN: NYCJPL

10. Дьякова М.Л., Шипулин В.М., Свирко Ю.С. и др. Системный воспалительный ответ в кардиохирургии: возможности применения колхицина. Кардиология. 2023;63(7):39–46. DOI: 10.18087/cardio.2023.7.n2229 EDN: STZTTU

11. Геккиева О.В., Баутин А.Е., Осовских В.В. и др. Профилактическое применение препарата сурфактанта при операциях на органах грудной полости с высоким риском развития дыхательной недостаточности. Доктор.Ру. 2016;12–1(129),I:37–42. URL: https://journaldoctor.ru/catalog/anesteziologiya/profilakticheskoe-primenenie-preparata-surfaktanta/ (02.07.2026).

12. Fischer M.-O., Brotons F., Briant A., et al. Postoperative Pulmonary Complications After Cardiac Surgery: The VENICE International Cohort Study. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2022;36(8 Pt A):2344–2351. DOI: 10.1053/j.jvca.2021.12.024 EDN: MGYJLU

13. Lee K.G., Greendyk R.A., Goligher E.C. Surfactant therapy for the treatment of acute respiratory distress syndrome: time to revisit? Journal of Applied Physiology. 2026;140:303–321. DOI: 10.1152/japplphysiol.00850.2025 EDN: MWKKTV