Влияние непароксизмальной фибрилляции предсердий на клинические и эхокардиографические показатели респондеров кардиоресинхронизирующей терапии в отдаленном послеоперационном периоде (одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование)

Обоснование. Фибрилляция предсердий (ФП) – распространенная и сложная проблема для пациентов с сердечной недостаточностью (СН). При этом ФП и СН образуют синергическое взаимодействие. Эффективным методом лечения определенных групп больных с СН является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ). Учитывая данный факт, отрицательная динамика эхокардиографических показателей у пациентов с эффективной СРТ и непароксизмальной ФП представляет интерес для изучения.

Цель: оценка влияния непароксизмальной ФП на клинические и эхокардиографические показатели у респондеров СРТ в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. Выполнено одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование 608 пациентов, которым за период с 2009 по 2022 гг. выполнялась первичная имплантация устройства СРТ (-Р / -Д). Ответ на СРТ оценивался в сроке наилучшей динамики показателей. Отобрано 139 пациентов. Всем больным с непароксизмальной ФП выполнялась радиочастотная аблация (РЧА) атриовентрикулярного (АВ) соединения. По результатам ответа на СРТ сформировано две группы пациентов. В качестве первичной конечной точки принят факт летального исхода от любых причин в отдаленном периоде наблюдения.

Результаты. Пациенты сформированных групп с непароксизмальной ФП и с синусовым ритмом были сопоставимы по демографическим и исходным клиническим характеристикам, за исключением более высокой частоты транзиторной ишемической атаки (ТИА) / острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и более низкого функционального статуса в группе с ФП. Результаты эхокардиографических данных в преди послеоперационном периодах статистически значимо отличались по большинству линейных и объемных показателей. Исключение составили конечно-диастолический объем (КДО) и фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). В группе с синусовым ритмом зарегистрировано статистически значимое снижение частоты встречаемости выраженной клапанной недостаточности, а также отмечено уменьшение средних значений объема предсердий и размеров правых отделов сердца. Послеоперационный анализ выявил положительную динамику большинства параметров в обеих группах, однако отсутствовала значимая динамика размеров правого желудочка (ПЖ) и градиента трикуспидальной регургитации (ТР). В отдаленном периоде межгрупповые различия по ФВ (ФСс) и КДО, оцениваемым по методу Симпсона (КДОс), а также по степени митральной регургитации (МР) не достигли статистической значимости, однако пациенты после РЧА АВ-соединения имели большие средние размеры правых камер сердца. Однофакторный регрессионный анализ выявил статистически значимое влияние на общую летальность наличия предоперационной ТР и МР: ТР 2-й ст. (ОШ = 6,0; 95% ДИ ОШ 1,1–32,5), ТР 3-й ст. (ОШ = 8,7; 95% ДИ ОШ 1,3–57,0) и МР 3-й ст. (ОШ = 9,6; 95% ДИ ОШ 2,9–31,7). В построенной многофакторной модели логистической регрессии наличие тяжелой МР в предоперационном периоде повышало шанс летальности (ОШ = 7,2; 95% ДИ ОШ 1,7–30,1). Общая летальность составила 19,4% (n = 27), статистически значимые межгрупповые различия в показателях отдаленной выживаемости не выявлены (p = 0,202).

Выводы. Линейные и объёмные показатели правых камер сердца у респондеров СРТ с непароксизмальной ФП превышали таковые у пациентов с синусовым ритмом. В данной группе чаще диагностировалась значительная степень регургитации обоих АВ клапанов, сохраняющаяся в отдалённом периоде. Связь ФП с показателем отдалённой летальности от любых причин не достигла статистической значимости.

1. Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2020;22(8): 1342–1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858

2. Carlisle M.A., Fudim M., DeVore A.D., Piccini J.P. Heart failure and atrial fibrillation, like fire and fury. JACC Heart Fail. 2019;7(6):447–456. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.03.005

3. Maisel W.H., Stevenson L.W. Atrial fibrillation in heart failure: epidemiology, pathophysiology, and rationale for therapy. Am. J. Cardiol. 2003;91(6A):2D–8D. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)03373-8

4. Abe Y., Akamatsu K., Ito K., Matsumura Y., Shimeno K., Naruko T. et al. Prevalence and prognostic significance of functional mitral and tricuspid regurgitation despite preserved left ventricular ejection fraction in atrial fibrillation patients. Circ. J. 2018;82(5):1451–1458. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-1334

5. Muraru D., Guta A.C., Ochoa-Jimenez R.C., Bartos D., Aruta P., Mihaila S. et al. Functional regurgitation of atrioventricular valves and atrial fibrillation: An elusive pathophysiological link deserving further attention. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):42–53. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.08.016

6. Dickstein K., Normand C., Auricchio A., Bogale N., Cleland J.G., Gitt A.K. et al. CRT Survey II: a European Society of Cardiology survey of cardiac resynchronisation therapy in 11 088 patients-who is doing what to whom and how? Eur. J. Heart Fail. 2018;20(6):1039–1051. https://doi.org/10.1002/ejhf.1142

7. Elliott M.K., Mehta V.S., Martic D., Sidhu B.S., Niederer S., Rinaldi C.A. Atrial fibrillation in cardiac resynchronization therapy. Heart Rhythm O2. 2021;2(6 Part B):784–795. https://doi.org/10.1016/j.hroo.2021.09.003

8. Mustafa U., Atkins J., Mina G., Dawson D., Vanchiere C., Duddyala N. et al. Outcomes of cardiac resynchronisation therapy in patients with heart failure with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Open Heart. 2019;6(1):e000937. https://doi.org/10.1136/openhrt-2018-000937

9. Козлов А.В., Дурманов С.С., Базылев В.В. Ширина стимулированного QRS-комплекса как предиктор эффективности кардиоресинхронизирующей терапии. Анналы аритмологии. 2019;16(3):153–159. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2019.3.5

10. Healey J.S., Hohnloser S.H., Exner D.V., Birnie D.H., Parkash R., Connolly S.J. et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with permanent atrial fibrillation: results from the Resynchronization for Ambulatory Heart Failure Trial (RAFT). Circ. Heart. Fail. 2012;5(5):566–570. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.968867

11. Wilton S.B., Exner D.V., Wyse D.G., Yetisir E., Wells G., Tang A.S. et al. Frequency and outcomes of postrandomization atrial tachyarrhythmias in the resynchronization / defibrillation in ambulatory heart failure trial. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2016;9(5):e003807. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.115.003807

12. Kalscheur M.M., Saxon L.A., Lee B.K., Steinberg J.S., Mei C., Buhr K.A. et al. Outcomes of cardiac resynchronization therapy in patients with intermittent atrial fibrillation or atrial flutter in the COMPANION trial. Heart Rhythm. 2017;14(6):858–865. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.03.024

13. Cheng A., Landman S.R., Stadler R.W. Reasons for loss of cardiacresynchronization therapy pacing: insights from 32 844 patients. Circ. Arrhythm. Electrophysiol. 2012;5(5):884–888. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.112.973776

14. Gasparini M., Kloppe A., Lunati M., Anselme F., Landolina M., Martinez-Ferrer J.B. et al. Atrioventricular junction ablation in patients with atrial fibrillation treated with cardiac resynchronization therapy: positive impact on ventricular arrhythmias, implantable cardioverter-defibrillator therapies and hospitalizations. Eur. J. Heart Fail. 2018;20(10):1472– 1481. https://doi.org/10.1002/ejhf.1117

15. Arnold A., Shun-Shin M., Ali N., Howard J., Keene D. et al. Atrioventricular shortening is the dominant mechanism of benefit of biventricular pacing in left bundle branch block. Europace. 2021;23(Supplement_3):443. euab116. https://doi.org/10.1093/europace/euab116.443

16. Лебедев Д.И., Попов С.В., Мишкина А.И., Лебедева М.В. Влияние сократительной функции миокарда правого желудочка на эффективность проводимой сердечной ресинхронизирующей терапии. Кардиология. 2018;58(S2):19–24. https://doi.org/10.18087/cardio.2436

17. Попов С.В., Савенкова Г.М., Антонченко И.В., Минин С.М., Соколов А.А. и др. Эффекты кардиоресинхронизирующей терапии в лечении застойной СН. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2010;25(2–1):25–33. URL: https://elib.tomsk.ru/purl/1-10537/ (13.01.2026).

18. Нечепуренко А.А., Илов Н.Н., Зорин Д.А., Романцов Е.И., Пальникова О.В. Факторы, ассоциированные с положительным гемодинамическим ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию. Cardiac Arrhythmias. 2022;2(3):39–48. https://doi.org/10.17816/cardar112154

19. van der Bijl P., Vo N.M., Kostyukevich M.V., Mertens B., Ajmone Marsan N., Delgado V. et al. Prognostic implications of global, left ventricular myocardial work efficiency before cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019;20(12):1388–1394. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez095

20. Stassen J., Galloo X., Hirasawa K., Marsan N.A., van der Bijl P., Delgado V. et al. Tricuspid regurgitation after cardiac resynchronization therapy: evolution and prognostic significance. Europace. 2022;24(8):1291– 1299. https://doi.org/10.1093/europace/euac034