Миокардиальные мостики у детей: диагностические методы и терапевтические подходы (обзор литературы)

Введение. Миокардиальные мостики (ММ) представляют собой врожденную аномалию коронарных артерий (КА), при которой сегмент сосуда проходит интрамурально. Широкое внедрение мультиспиральной компьютерной томографии-коронарографии (МСКТ-КАГ) привело к росту выявляемости ММ в педиатрической практике, однако отсутствие единых диагностических критериев и протоколов ведения создает клиническую неопределенность.

Цель обзора: систематизация современных данных о распространенности, патофизиологии, клинической значимости, диагностике и лечении ММ у детей.

Материал и методы. Проведен анализ литературы по базам данных PubMed, eLibrary за период 1997–2025 гг. с использованием ключевых слов: миокардиальные мостики, дети, коронарные артерии, ишемия миокарда, мультиспиральная компьютерная томография-коронарография.

Результаты и обсуждение. Распространенность ММ варьирует от 0,5–16% при КАГ до 22,5–35% при МСКТ-КАГ. Наиболее частая локализация – левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) и ее диагональные ветви. Патофизиологической основой ишемии является динамическая систолическая компрессия, усугубляющаяся при тахикардии. Клинические проявления варьируют от бессимптомного течения до жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти. Диагностический алгоритм включает анатомическую визуализацию (МСКТ-КАГ) и функциональную оценку (стресс-тесты, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ)). Терапией первой линии являются β-адреноблокаторы; при их неэффективности показана хирургическая миотомия.

Заключение. При лечении ММ у детей требуется дифференцированный двухэтапный подход, включающий анатомическую визуализацию с последующей функциональной оценкой. Необходима разработка стратификации риска и клинических рекомендаций на основе проспективных исследований в педиатрической популяции.

1. Коротаев Д.А. Миокардиальные мостики: современное состояние проблемы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012;16(1):85–89. DOI: 10.21688/1681-3472-2012-1-85-89 EDN: PAQNPP

2. Portmann W.C., Iwig J. Die intramurale Koronarie im Angiogramm. Fortschritte auf dem Gebiete der Röntgenstrahlen. 1960;92(2):129–132. PMID: 14434245.

3. Sternheim D., Power D.A., Samtani R., et al. Myocardial Bridging: Diagnosis, Functional Assessment, and Management: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.09.859 EDN: RGWHDA

4. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Стерник Л.И., Шатахян М.П. Миокардиальные мостики. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013:120. ISBN: 978-5-7982-0312-3

5. Evbayekha E.O., Nwogwugwu E., Olawoye A., et al. A Comprehensive Review of Myocardial Bridging: Exploring Diagnostic and Treatment Modalities. Cureus. 2023;15(8):e43132. DOI: 10.7759/cureus.43132 EDN: FGFWGH

6. Alsoufi B. Do not miss the bridge. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;156(4):1627–1628. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.038 EDN: YIIQXZ

7. Erol N. Challenges in Evaluation and Management of Children with Myocardial Bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. DOI: 10.1159/000513669 EDN: KRJLLT

8. Lee M.S., Chen C.H. Myocardial bridging: an up-to-date review. Journal of Invasive Cardiology. 2015;27(11):521–528. PMID: 25999138.

9. Rogers I.S., Tremmel J.A., Schnittger I. Myocardial bridges: overview of diagnosis and management. Congenital Heart Disease. 2017;12(5):619–623. DOI: 10.1111/chd.12499 EDN: SNLANB

10. Bishnoi A.K., Ma M. Myocardial Bridge in Children: Do We Care About It? Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2025 Winter;37(4):418–423. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2025.04.007

11. Konen E., Goitein O., Sternik L., et al. The prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronary arteries: a coronary computed tomography angiographic study. J. Am. Coll. Cardiol. 2007;49(5):587–593. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.09.039

12. Ferreira A.G. Jr., Trotter S.E., König B. Jr., et al. Myocardial bridges: morphological and functional aspects. British Heart Journal. 1991;66(5):364–367. DOI: 10.1136/hrt.66.5.364

13. Morales A.R., Romanelli R., Boucek R.J. The mural left anterior descending coronary artery, strenuous exercise and sudden death. Circulation. 1980;61(2):259–268. DOI: 10.1161/01.cir.61.2.259

14. Schwarz E.R., Gupta R., Haager P.K., vom Dahl J., Klues H.G., Minartz J., et al. Myocardial bridging in absence of coronary artery disease: proposal of a new classification based on clinical-angiographic data and long-term follow-up. Cardiology. 2009;112(1):13–21. DOI: 10.1159/000137693

15. Lujinović A., Kulenović A., Kapur E., Gojak R. Morphological aspects of myocardial bridges. Bosnian Journal of Basic Medical Sciences. 2013;13(4):212–217. DOI: 10.17305/bjbms.2013.2320

16. Polacek P., Kralove H. Relation of myocardial bridges and loops on the coronary arteries to coronary occlusions. Am. Heart J. 1961;61:44–52. DOI: 10.1016/0002-8703(61)90518-1

17. Kosinski A., Grzybiak M. Myocardial bridges in the human heart: morphological aspects. Folia Morphologica (Warsz). 2001;60(1):65–68. PMID: 11234701

18. Möhlenkamp S., Hort W., Ge J., Erbel R. Update on myocardial bridging. Circulation. 2002;105(23):e209–e210. DOI: 10.1161/01.cir.0000019603.91364.1e

19. Cakmak Y.O., Cavdar S., Yalin A., et al. Myocardial bridges of the coronary arteries in the human fetal heart. Anatomical Science International. 2010;85(3):140–144. DOI: 10.1007/s12565-009-0067-5 EDN: PSITQN

20. Peralta C.F., Cavalcante L.C., de Souza J.A. Myocardial bridging: clinical and angiographic characteristics. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 1998;70(3):201–205. (In Portuguese). DOI: 10.1590/s0066-782x1998000300011

21. Santucci A., Jacoangeli F., Cavallini S., et al. The myocardial bridge: incidence, diagnosis, and prognosis of a pathology of uncertain clinical significance. European Heart Journal; Supplements. 2022;24(Suppl. I):I61–I67. DOI: 10.1093/eurheartjsupp/suac075 EDN: UCULIY

22. Loukas M., Curry B., Bowers M., et al. The relationship of myocardial bridges to coronary artery dominance in the adult human heart. Journal of Anatomy. 2006;209(1):43–50. DOI: 10.1111/j.1469-7580.2006.00590.x

23. Mavi A., Sercelik A., Ayalp R., et al. The angiographic aspects of myocardial bridges in Turkish patients who have undergone coronary angiography. Ann. Acad. Med. Singap. 2008;37(1):49–53. PMID: 18265898/

24. Reig J., Petit M. Main trunk of the left coronary artery: anatomic study of the parameters of clinical interest. Clinical Anatomy. 2004;17(5):395–401. DOI: 10.1002/ca.10230

25. Ishii T., Asuwa N., Masuda S., Ishikawa Y. The effects of a myocardial bridge on coronary atherosclerosis and ischaemia. The Journal of Pathology. 1998;185(1):4–9. DOI: 10.1002/(SICI)1096-9896(199805)185:1<4::AID-PATH50>3.0.CO;2-3

26. Kim P.J., Hur G., Kim S.Y., et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation. 2009;119(12):e305–e306. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.788901

27. Liu X.D., Sun C.L., Mu S.P., et al. Acute myocardial infarction in a child with myocardial bridge. World Journal of Emergency Medicine. 2011;2(1):70–72. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2011.01.014

28. Zhou F., Wang Y.N., Schoepf U.J., et al. Diagnostic Performance of Machine Learning Based CT-FFR in Detecting Ischemia in Myocardial Bridging and Concomitant Proximal Atherosclerotic Disease. Can. J. Cardiol. 2019;35(11):1523–1533. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.08.026

29. Gowd B.M., Thompson P.D. Isolated myocardial bridging and exercise-related cardiac events. International Journal of Sports Medicine. 2014;35(14):1145–1150. DOI: 10.1055/s-0034-1385882

30. Cutler D., Wallace J.M. Myocardial bridging in a young patient with sudden death. Clinical Cardiology. 1997;20(6):581–583. DOI: 10.1002/clc.4960200615

31. Brancato F., Rigante D., Piastra M., et al. Complications associated with myocardial bridging in four children without underlying cardiac disease: a case series. Paediatrics and International Child Health. 2021;41(4):278–284. DOI: 10.1080/20469047.2021.2006459 EDN: DRROQE

32. Пономаренко И.В., Сукманова И.А., Васильева В.А. Миокардиальный мостик. Клиническое значение, диагностика и тактика ведения. Medicine theory and practice. 2024;9(3):63–75. DOI: 10.56871/MTP.2024.24.15.008

33. Nishikii-Tachibana M., Pargaonkar V.S., Schnittger I., et al. Myocardial bridging is associated with exercise-induced ventricular arrhythmia and increases in QT dispersion. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2018;23(2):e12492. DOI: 10.1111/anec.12492

34. Kiess A., Vollroth M., Bakhtiary F., Seki H., Kostelka M., Djukic M., et al. Symptomatic myocardial bridging: a frequently occurring coronary variation can cause severe myocardial ischaemia in affected children with underlying cardiac conditions. Cardiology in the Young. 2018;28(6):826– 831. DOI: 10.1017/S1047951118000396

35. Alegria J.R., Herrmann J., Holmes D.R. Jr., Lerman A., Rihal C.S. Myocardial bridging. European Heart Journal. 2005;26(12):1159–1168. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi203 EDN: INUSKZ

36. Juan C.C., Hwang B., Lee P.C., Meng C.C. Diagnostic application of multidetector-row computed tomographic coronary angiography to assess coronary abnormalities in pediatric patients: comparison with invasive coronary angiography. Pediatr. Neonatol. 2011;52(4):208–213. DOI: 10.1016/j.pedneo.2011.05.011

37. Мирзоев Н.Т., Шуленин К.С., Кутелев Г.Г., Тедеев Т.Г., Черкашин Д.В., Иванов В.В. Двухмерная speckle tracking эхокардиография и перфузионная компьютерная томография миокарда: современные возможности ранней визуализации бессимптомных пациентов с миокардиальными «мостиками». Российский кардиологический журнал. 2024;29(7):5889. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5889 EDN: MGJZFL

38. Kelle S., Thouet T., Tangcharoen T., et al. Anatomical and functional evaluation of myocardial bridging on the left anterior descending artery by cardiovascular magnetic resonance imaging. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2006;8(6):755–757. DOI: 10.1080/10976640600737516

39. Gawor R., Kuśmierek J., Płachcińska A., et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. Journal of Nuclear Cardiology. 2011;18(6):1059–1065. DOI: 10.1007/s12350-011-9444-9 EDN: FKIEGA

40. Gibbons R.J., Balady G.J., Beasley J.W., et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 1997;96(1):345–354. DOI: 10.1161/01.cir.96.1.345

41. Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Созинова Т.А. и др. Анализ причин изменений сегмента ST на электрокардиограмме у детей: подходы к диагностике и лечению. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(2):92–103. DOI: 10.29001/2073-8552-2025-40-2-92-103 EDN: LGHODQ

42. Siciliano M., Migliore F., Piovesana P. Stress echocardiography pattern: a promising noninvasive test for detection of myocardial bridging with haemodynamic relevance. Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown). 2016;17(Suppl.2):e208-e209. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000407

43. Maeda K., Schnittger I., Murphy D.J., et al. Surgical unroofing of hemodynamically significant myocardial bridges in a pediatric population. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;156(4):1618– 1626. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.05.104 EDN: YJYEXB

44. Doan T.T., Bonilla-Ramirez C., Eilers L., et al. Myocardial bridges in a pediatric population: Outcomes following a standardized approach. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2024;168(4):1203– 1212. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2023.12.019 EDN: EMPHKD