Параметры сократительного резерва левого и правого желудочков при добутаминовой стресс-эхокардиографии и трехлетняя выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка

Введение. Роль реваскуляризации у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) остается предметом обсуждения, особенно в аспекте отбора больных и прогностической стратификации. Традиционная оценка жизнеспособности миокарда не всегда позволяет надежно прогнозировать исходы. Значение количественного анализа бивентрикулярного резерва при добутаминовой стресс-эхокардиографии (ДСЭ) изучено недостаточно.

Цель: оценить значимость традиционных и дополнительных показателей ДСЭ для предсказания 3-летней общей летальности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ, направленных на выбор стратегии лечения.

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование включены 75 пациентов с ишемической систолической дисфункцией ЛЖ (возраст – 60,6 ± 7,1 года, мужчины – 70 (93,3%) человек, конечно-систолический индекс (КСИ) ЛЖ – 77,0 (69,6; 90,7) мл/м², фракция выброса (ФВ) ЛЖ – 30,1 ± 5,6%) с доступным 3-летним витальным статусом. Всем выполнена ДСЭ с оценкой традиционных критериев жизнеспособности миокарда и сократительного резерва ЛЖ (ФВ ЛЖ, нарушения локальной сократимости (НЛС)), а также глобальной продольной деформации (GLS), насосной функции ЛЖ и продольной сократительной функции правого желудочка (ПЖ) по TAPSE и систолической пиковой скорости базального сегмента свободной стенки ПЖ (Sʹпж). Хирургическую реваскуляризацию прошли 62 (82,7%) пациента. Первичной конечной точкой была общая летальность в течение 3 лет. Прогностическую значимость показателей оценивали с помощью регрессии Кокса и анализа Каплана – Мейера.

Результаты. Трехлетняя выживаемость составила 70,7%. Признаки жизнеспособного миокарда по традиционным критериям выявлены у 51 (68%) пациента, однако наличие жизнеспособного миокарда, тип ответа на стресс, прирост ФВ ЛЖ и изменение индекса НЛС не были значимо связаны с 3-летней выживаемостью. Пациенты с неблагоприятным исходом характеризовались более низкими стресс-индуцированными значениями ФВ ЛЖ, насосной функции ЛЖ (VTI_LVOT), худшим GLS, более выраженной дисфункцией ПЖ в покое и при ДСЭ. В однофакторных моделях Кокса значимая ассоциация с 3-летней общей летальностью выявлена для стресс-индуцированных параметров – ФВ ЛЖ, GLS, VTILVOT, УИ ЛЖ, TAPSE, Sʹпж. В двухфакторных моделях при включении показателей функции ЛЖ максимальное стресс-индуцированное значение Sʹпж сохраняло статистически значимую ассоциацию с 3-летней общей летальностью. Анализ Каплана – Мейера показал статистически значимое различие кривых выживаемости в зависимости от значений показателей Sʹпж, TAPSE и VTI_LVOT.

Заключение. У пациентов с ИБС и выраженной систолической дисфункцией ЛЖ традиционные показатели жизнеспособности миокарда и сократительного резерва ЛЖ при ДСЭ имели ограниченную прогностическую значимость. Более тесная связь с 3-летней общей летальностью выявлена для параметров продольной сократительной функции ПЖ, прежде всего стресс-индуцированной Sʹпж и показателями насосной функции ЛЖ.

1. Velazquez E.J., Lee K.L., Jones R.H., et al. Coronary artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N. Engl. J. Med. 2016;374:1511–1520. DOI: 10.1056/NEJMoa1602001

2. Perera D., Clayton T., O'Kane P.D., et al. Percutaneous revascularization for ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2022;387(15):1351–1360. DOI: 10.1056/NEJMoa2206606

3. Bonow R.O., Maurer G., Lee K.L., et al. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011;364(17):1617–1625. DOI: 10.1056/NEJMoa1100358

4. Cleland J.G., Calvert M., Freemantle N., et al. The Heart Failure Revascularisation Trial (HEART). Eur. J. Heart Fail. 2011;13:227–233. DOI: 10.1093/eurjhf/hfq230

5. Mc Ardle B., Shukla T., Nichol G., et al. Long-term follow-up of outcomes with F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction secondary to coronary disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2016;9:e004331. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.115.004331

6. Erthal F., Wiefels C., Promislow S., et al. Myocardial viability: From PARR-2 to IMAGE HF – current evidence and future directions. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2019;32(1):70–83. DOI: 10.5935/2359-4802.20180068

7. Perera D., Ryan M., Morgan H.P., et al. Viability and outcomes with revascularization or medical therapy in ischemic ventricular dysfunction: a prespecified secondary analysis of the REVIVED-BCIS2 trial. JAMA Cardiol. 2023;8(12):1154–1161. DOI: 10.1001/jamacardio.2023.3803

8. Kukulski T., She L., Racine N., et al. Implication of right ventricular dysfunction on long-term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy undergoing coronary artery bypass grafting with or without surgical ventricular reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(5):1312–1321. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.09.117

9. Couperus L.E., Delgado V., Palmen M., et al. Right ventricular dysfunction affects survival after surgical left ventricular restoration. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;153(4):845–852. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.09.038

10. Towheed A., Sabbagh E., Gupta R., et al. Right ventricular dysfunction and short-term outcomes following left-sided valvular surgery: an echocardiographic study. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(4):e016283. DOI: 10.1161/JAHA.120.016283

11. Шипулин В.М., Пряхин А.С., Андреев С.Л. и др. Современные клинико-фундаментальные аспекты в диагностике и лечении пациентов с ишемической кардиомиопатией (обзор). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):20–29. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-20-29 EDN: NJRDHP

12. Rad A.A., Tserioti E., Magouliotis D.E., et al. Assessment of myocardial viability in ischemic cardiomyopathy with reduced left ventricular function undergoing coronary artery bypass grafting. Meta-analysis. Clin. Cardiol. 2024;47(7):e24307. DOI: 10.1002/clc.24307

13. O'Driscoll J.M., Hawkes W., Beqiri A., et al. Left ventricular assessment with artificial intelligence increases the diagnostic accuracy of stress echocardiography. Eur. Heart J. Open. 2022;2(5):oeac059. DOI: 10.1093/ehjopen/oeac059

14. Ballo H., Doghman F., Hartikainen J., et al. Speckle-tracking echocardiography for predicting improvement of myocardial contractile function after revascularization: a meta-analysis of prospective trials. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2023;39(3):541–553. DOI: 10.1007/s10554-022-02753-2

15. Picano E., Pierard L., Peteiro J., et al. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2024;25(2):e65–e90. DOI: 10.1093/ehjci/jead250

16. Pellikka P.A., Arruda-Olson A., Chaudhry F.A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020;33(1):1–41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001

17. Lancellotti P., Pellikka P.P., Budts W., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2016;17(11):1191–1229. DOI: 10.1093/ehjci/jew190

18. Mukherjee M., Rudski L.G., Addetia K., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults and special considerations in pulmonary hypertension: recommendations from the American Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2025;38(3):141–186. DOI: 10.1016/j.echo.2025.01.006

19. Panza J.A., Chrzanowski L., Bonow R.O. Myocardial viability assessment before surgical revascularization in ischemic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(10):1068–1077. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.07.004

20. Garatti A., Castelvecchio S., Di Mauro M., et al. Impact of right ventricular dysfunction on the outcome of heart failure patients undergoing surgical ventricular reconstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015;47(2):333–340. DOI: 10.1093/ejcts/ezu152