Кардиоресинхронизирующая терапия и фибрилляция предсердий: значение аблации атриовентрикулярного соединения

Для изучения эффективности кардиоресинхронизирующей терапии (КРТ) в исследование включен 151 пациент с сердечной недостаточностью (СН) III-IV класса по NYHA, низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), желудочковой диссинхронией, в возрасте от 21 до 76 лет. Неишемическая кардиопатия была представлена у большей части пациентов (n=98, 65%). Ширина комплекса QRS варьировала от 146 до 240 мс. После имплантации ресинхронизирующих устройств у пациентов оценивали клинический и гемодинамический эффект через 1, 3, 6, 12, 24, 36 мес. Положительная динамика на фоне КРТ выявлена у пациентов с синусовым ритмом (СР) и фибрилляцией предсердий (ФП) после радиочастотной аблации (РЧА) атриовентрикулярного соединения (АВС). По данным, считанным из имплантированных устройств пациентов, оказалось наиболее низкое процентное соотношение бивентрикулярной стимуляции, спонтанного ритма и сливных комплексов у пациентов с ФП без аблации АВС. КРТ показала улучшение ФВЛЖ, NYHA класса СН и качества жизни у пациентов с ФП после аблации АВС.

сердечная недостаточность, кардиоресинхронизирующая терапия, фибрилляция предсердий, аблация атриовентрикулярного соединения, heart failure, cardiac resynchronization, atrial fibrillation, AV nodal ablation

1. Попов С.В., Савенкова Г.М., Антонченко И.В. и др. Сердечная недостаточность: применение ресинхронизирующей терапии у пациентов, резинстентных к медикаментозному лечению // Вестник аритмологии. - 2005. - № 40. - С. 13

2. Bax J.J., Bleeker G.B., Boersma E. et al. Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. - 2004. - No. 94. - Р. 1506-1509.

3. Benjamin E.J., Wolf P.A., D’Agostino R.B. et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study // Circulation. - 1998. - No. 98. - Р. 946-952.

4. Bradley D.J., Bradley E.A., Baughman K.I. et al. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: A meta-analysis of randomized controlled triles // JAMA. - 2003. - No. 289. - Р. 730-740.

5. Gasparini M., Steinberg J.S., Arshad A. et al. Resumption of sinus rhythm in patients with heart failure and permanent atrial fibrillation undergoing cardiac resynchronization therapy: a longitudinal observational study // Eur. Heart J. - 2010. -No. 31. - Р. 976-983.

6. Gasparini M., Marco M., Regoli F et al. For the MultiCenter Longitudinal Group. Long-term survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapy: the importance of performing atrio-ventricular junction ablation in patients with permanent atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2008. - No. 29. -Р. 1644-1652.

7. Gasparini M., Galimberti P. AV junction ablation in heart failure patients with atrial fibrillation treated with cardiac resynchronization therapy: the picture is now clear // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - No. 59. - Р. 727-729.

8. Healey J.S., Hohnloser S.H., Exner D.V. et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with permanent atrial fibrillation: results from the Resynchronization for Ambulatory Heart Failure Trial (RAFT) // Circ. Heart Fail. - 2012. - No. 5. -Р. 566-570.

9. Kamath G.S., Cotiga D., Koneru J.N. et al. The utility of 12-lead Holter monitoring in patients with permanent atrial fibrillation for the identification of non-responders following cardiac resynchronization therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2009. -No. 53. - Р. 1050-1055.

10. Khadjooi K., Foley P.W., Chalil S. et al. Long-term effects of cardiac resynchronisation therapy in patients with atrial fibrillation // Heart. - 2008. - No. 94. - Р. 879-983.

11. Leon A.R., Greenberg J.M., Kanuru N. et al. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and atrial fibrillation: effect of upgrading to biventricular pacing after chronic right ventricular pacing // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - No. 39. - Р. 1258-1263.

12. Molhoek S.G., Bax J.J., Bleeker G.B. et al. Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. - 2004. - No. 94. - Р. 1506-1509.

13. Santini M., Gasparini M., Landolina M. et al. Device-detected atrial tachyarrhythmias predict adverse outcome in real-world patients with implantable biventricular defibrillators // J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. - No. 57. - Р. 167-172.

14. Upadhyay G.A., Choudhry N.K., Auricchio A. et al. Cardiac resynchronization in patients with atrial fibrillation: a metaanalysis of prospective cohort studies // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - No. 52. - Р. 1239-1246.