Состояние сердечной гемодинамики и сократимости миокарда у пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями

Цель: оценить функциональное состояние сердца у пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями до и после интервенционного лечения. Материал и методы. В исследование вошли пациенты (n=22, средний возраст - 43,5±11,7 лет) с желудочковыми нарушениями ритма (ЖНР) сердца - желудочковой экстрасистолией (n=17) и пароксизмальной желудочковой тахикардией (n=5), которым в последующем была выполнена процедура радиочастотной аблации (РЧА) очагов эктопической активности. Группа сравнения включала 15 больных (средний возраст - 56,3±8,3 лет) без нарушений ритма сердца. Всем больным был выполнен полный комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований, который включал радионуклидную равновесную томовентрикулографию (РТВГ). Результаты. У пациентов с ЖНР сердца, по отношению к лицам группы сравнения, отмечались повышенные значения объемных и сниженные значения скоростных показателей обоих желудочков. Также значения фракции выброса правого желудочка (ФВ ПЖ) у пациентов с ЖНР сердца были достоверно ниже, чем в группе сравнения (43,25±8,08 и 54,35±12,48% соответственно, p<0,05). Данные изменения сочетались с более высокими значениями показателей, отражающих внутри- и межжелудочковую диссинхронию. При этом более выраженное изменение гемодинамики и сократимости отмечалось в правом желудочке. Значение межжелудочковой диссинхронии не выходило за пределы нормы (<50 мс). После процедуры РЧА отмечалось достоверное уменьшение правожелудочковой диссинхронии. Кроме этого, достоверно уменьшались конечно-диастолический объем (КДО) и конечно-диастолический индекс (КДИ) левого, а также конечно-систолический объем (КСО) и конечно-систолический индекс (КСИ) правого желудочков. Показатели гемодинамики правого желудочка значимо увеличивались. Заключение. Желудочковые нарушения ритма сердца оказывают отрицательное влияние на состояние сократительной способности миокарда, которая нормализуется после устранения патологического очага эктопии. На характер нарушения гемодинамики влияет не только сам факт эктопии, но и локализация зоны аритмогенной активности. Так, очаги эктопической активности, локализованные в правом желудочке, в наибольшей степени приводят к снижению сократительной способности правого желудочка, чем патологические очаги, выявленные в левом желудочке.

желудочковые аритмии, радионуклидная томовентрикулография, радиочастотная аблация, ventricular arrhythmia, gated blood pool SPECT, radiofrequency ablation

1. Ардашев А.В. Клиническая аритмология. - М.: Медпрактика-М, 2009. -1200 с.

2. Белялов Ф.И. Аритмии сердца. - Иркутск: ИМАПО, 2011. -333 с.

3. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Панькова А.Н. и др. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии // Радиология - практика. - 2011. -№ 6. - С. 75-83.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. - СПб.: Фолиант, 2004. - 672 с.

5. Chung F.P., Chong E., Lin Y.J. et al. Different characteristics and electrophysiological properties between early and late recurrences after acute successful catheter ablation of idiopathic right ventricular outflow tract arrhythmias during long-term follow-up // Heart Rhythm. - 2014. - Vol. 11, No. 10. - P. 1760-1769.

6. Hesse B., Lindhardt T.B., Acampa W. et al. EANM/ESC guidelines for radionuclide imaging of cardiac function // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2008. - Vol. 35, No. 4. - P. 851-885.

7. Josephson M., Herman D. Clinical cardiac electrophysiology techniques and interpretations. - 3d edition. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. - 922 р.

8. Mosteller R.D. Simplified calculation of body surface area // N. Engl. J. Med. - 1987. - Vol. 317. - P. 1098.

9. Coggins K.L., Lee R.J., Sweeney J. et al. Radiofrequency catheter ablation as a cure of idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23. - P. 1333-1341.

10. Yokokawa M., Good E., Crawford T. et al. Reasons for failed ablation for idiopathic right ventricular outflow tract-like ventricular arrhythmias // Heart Rhythm. - 2013. - Vol. 10, No. 8. - P. 1101-1108.

11. Kajstura J., Zhang X., Liu Y. et al. The cellular basis of pacing-induced dilated cardiomyopathy. Myocyte cell loss and myocyte cellular reactive hypertrophy // Circulation. - 1995. - Vol. 92, No. 8. - P. 2306-2317.