Ранние маркеры структурных изменений головного мозга у подростков на разных этапах формирования эссенциальной артериальной гипертензии

Цель: изучить распространенность структурных изменений головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ). Обследовано 150 подростков с ЭАГ в возрасте 12-18 лет. Средний возраст составил 14,9±2,0 лет. По результатам суточного мониторирова-ния артериального давления (СМАД) были сформированы группы наблюдения: 1-я группа - 44 пациента с феноменом “гипертонии белого халата” (ГБХ); 2-я группа - подростки с лабильной АГ (ЛАГ) -50 человек, 3-я группа - подростки со стабильной АГ (ст. АГ) - 56 человек. МРТ головного мозга проводилась на магнитно-резонансном томографе “Magnetom-OPEN” по общепринятой методике. Состояние функции левого желудочка (ЛЖ) оценивали по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) по общепринятой методике. Активность фактора Виллебранда определялась in vitro с помощью набора реагентов фирмы “Технология стандарт” (Барнаул). Увеличение линейных размеров ликворопроводящих структур головного мозга было выявлено у 74% пациентов групп наблюдения. Минимальные проявления гипертонической энцефалопатии (ГЭ) были выявлены у 49,3%, а умеренные - у 24,7% подростков с ЭАГ. При повышении среднего артериального давления (АД) за сутки на 1 мм рт. ст. отмечалось увеличение размеров субарахноидального пространства (САП) задней черепной ямки на 0,14 мм, р=0,032, а увеличение индекса времени (ИВ) систолического АД (САД) в ночные часы на 1 ед. измерения (%) влекло за собой увеличение этого же параметра на 0,09 мм, р=0,028. Разница средних значений уровня фактора Виллебранда в группе подростков с ЭАГ и наличием ГЭ была значимо выше, чем в группе пациентов без нее, и составила 18,83%, р=0,025. Расширение размеров ликворосодержащих пространств головного мозга можно интерпретировать как ранние маркеры его повреждения при формировании ЭАГ в подростковом возрасте. Показатели среднего АД за сутки и ИВ САД в ночные часы вносят значимый вклад в формирование структурных нарушений головного мозга.

подростки, эссенциальная артериальная гипертензия, органы-мишени, головной мозг, adolescents, essential arterial hypertension, target-organs, brain

1. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. - М.: Ньюдиамед-АО, 2001. - 296 с.

2. Безляк В.В., Ковалев И.В., Плотникова И.В. Методы многомерного моделирования в детской кардиологии // Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 3. - С. 38-45.

3. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков // Национальные клинические рекомендации / под ред. Р.Г. Оганова. - М.: Силицея-Полиграф, 2009. - С. 251-288.

4. Дмитриев В.В., Беленков Ю.Н., Арабидзе Г.Г. и др. МР-томография при гипертонической энцефалопатии // Визуализация в клинике. - 1993. - Т. 1(3). - С. 1-4.

5. Карлов В.А., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л. и др. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией // Журн. невропат. и психиатр. - 1997. - № 5. - С. 15-17.

6. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Афанасьева Н.Л. и др. Церебральная патология у больных с артериальной гипертонией, диагностика и лечение. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2007. -125 с.

7. Шиллер Н.Б., Осипов М.Я. Клиническая эхокардиография. - 2-е изд. - М.: Практика, 2005. - 344 с.

8. Birns J., Morris R., Jarosz J. et al. The structural and functional consequences of diurnal variations in blood pressure in treated patients with hypertensive cerebrovascular disease // J. Hypertens. - 2009. - Vol. 27(5). - P. 1042-1048.

9. Daniels S.R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescents // Blood Press. Monit. - 1999. - Vol. 4. -P. 165-170.

10. Devereux R.B. Left ventricular geometry, pathophysiology and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 25(4). - P. 885887.

11. Everitt B.S., Pickles A. Statistical aspects of the design and analysis of clinical trials. - London: Imperial College Press, 2004. -323 pp.

12. Flynn J.T., Tullus K. Severe hypertension in children and adolescents: pathophysiology and treatment // Pediatr. Nephrol. - 2009. - Vol. 24. - P. 1101-1112.

13. Gumus H., Per H., Kumandas S., Yikilmaz A. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in childhood: report of nine cases and review of the literature // Neurol. Sci. - 2010. -Vol. 31(2). - P. 125-131.

14. Jones B.V., Egelhoff J.C., Patterson R.J. Hypertensive encephalopathy in children // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 1997. - Vol. 18(1). - P. 101-106.

15. Kohara K., Zhao B., Jiang Y. et al. Relation of left ventricular hypertrophy and geometry to asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertension // Am. J. Cardiol. - 1999. -Vol. 83(3). - P. 367-370.

16. McCoy B., King M., Gill D., Twomey E. Childhood posterior reversible encephalopathy syndrome // Eur. J. Paediatric. neurology. - 2011. - Vol. 1. - P. 91-94.

17. Nishio Y., Tsumura K., Kurata C. et al. Hypertensive encephalopathy detected by MRI // No To Shinkei. - 2003. -Vol. 55(1). - P. 78-79.

18. Paglieri C., Rabbia F., Bergui M. et al. Silent cerebrovascular damage and its early correlates in essential hypertensive patients // Clin. Exp. Hypertens. - 2012. - Vol. 34(7). - P. 510-516.

19. Prasad N., Gulati S., Gupta R.K. et al. Spectrum of radiological changes in hypertensive children with reversible posterior leucoencephalopathy // Br. J. Radiol. - 2007. - Vol. 80(954). -P. 422-429.

20. Sharma M., Kupferman J.C., Brosgol Y. et al. The effects of hypertension on the paediatric brain: a justifiable concern // Lancet Neurol. - 2010. - Vol. 9. - P. 933-940.

21. Singhi P., Subramanian C., Jain V. et al. Reversible brain lesions in childhood hypertension // Acta Paediatr. - 2002. - Vol. 91(9). - P. 1005-1007.

22. Van Boxtel M.P., Henskens L.H., Kroon A.A. et al. Ambulatory blood pressure, asymptomatic cerebrovascular damage and cognitive function in essential hypertension // J. Hum. Hypertens. - 2006. - Vol. 20(1). - P. 5-13.

23. Van der Kolka A.G., Hendriksea J., Zwanenburga J.G.M. et al. Clinical applications of 7 T MRI in the brain // Eur. J. Radiology. - 2013. - Vol. 82. - P. 708-718.

24. Veglio F., Paglieri C., Rabbia F. et al. Hypertension and cerebrovascular damage // Atherosclerosis. - 2009. -Vol. 205(2). - P. 331-341.