ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНОЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Цель исследования: изучить влияние инотропной миокардиальной поддержки левосименданом на спектральные и временные показатели вариабельности сердечного ритма (ВРС) у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), осложненным сердечной недостаточностью (СН). Материал и методы. 153 пациента с Q-позитивным ИМ, осложненным СН Killip II-III, в возрасте от 34 до 84 лет - средний возраст 60 (54; 69) лет, составили две сопоставимые группы: пациенты 1-й группы (n=104) в дополнение к стандартной терапии получали левосимендан, пациенты 2-й группы (n=49) левосимендан не получали. Суточное мониторирование ЭКГ с оценкой ВРС проводилось дважды: на 1-2-е сутки (до введения левосимендана в 1-й группе) и 5-6-е сутки ИМ. Результаты. Пациенты обеих групп не различались по частоте регистрации и видам аритмий в подостром периоде ИМ. Исходные параметры ВРС были сопоставимы в обеих группах. Отмечалось значительное снижение ряда временных (SDNN, r-MSSD, pNN50) и спектральных (TP, LF, HF) параметров на 1-2-е сутки ИМ в обеих группах. В подостром периоде ИМ ВРС повышалась в обеих группах, однако на фоне введения левосимендана более существенно улучшились временные показатели (SDNN, r-MSSD, pNN50), увеличилась не только спектральная мощность низкочастотного спектра (LF), отражающего симпатический тонус, но и мощность высокочастотного спектра (HF), характеризующего парасимпатическое влияние на сердечный ритм, что косвенно может свидетельствовать о нивелировании вегетативного дисбаланса. Количество пациентов с показателем SDNN ниже 50 мс, являющимся значимым предиктором неблагоприятного прогноза, в 1-й группе уменьшилось в два раза, во 2-й группе - не изменилось. Заключение. Устранение вегетативного дисбаланса и гиперсимпатикотонии может являться одним из механизмов реализации положительного клинического и, возможно, прогностического влияния левосимендана у пациентов с ИМ, осложненным СН.

инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, левосимендан, вариабельность ритма сердца, myocardial infarction, heart failure, Levosimendan, heart rate variability

1. Васюк Ю.А., Хадзегова А.Б., Ющук Е.Н. и др. Гибернирующий миокард и процессы постинфарктного ремоделирования левого желудочка // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 4. - С. 181-186.

2. Чикашвили Д.И. и др. Сравнительная и прогностическая значимость комплекса клинико-инструментальных показателей у больных перенесших острый инфаркт миокарда // Кардиология. - 1995. - Т. 35, № 9. - С. 40.

3. Nolan J., Batin P.D., Andrews R. et al. Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: Results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart) // Circulation. - 1998. - Vol. 98(15). - P. 1510-1516.

4. La Rovere M.T., Biqqer J.T., Marcus F.I. et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. ATRAMI (Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction) Investigators // Lancet. - 1998. - Vol. 351(9101). - P. 478-484.

5. Лебедева Н.Б., Ардашова Н.Ю., Барбараш О.Л. Вариабельность ритма сердца у пожилых пациентов с нестабильной стенокардией и депрессивным синдромом. Эффекты сертралина // Сердце. - 2013. - Т. 12, № 4(72). - С. 214-218.

6. Akselrod S. Components of heart rate variability. Basis studies // Heart Rate Variability / ed. by M. Malik, A.J. Camm. - N.-Y. : Futura Publishing, 1995. - 147-163.

7. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. - М. : Оверлей, 2001. - С. 211.

8. Моисеев В.С., Proder P., Руда М.Я. и др. Безопасность и эффективность левосимендана у больных левожелудочковой недостаточностью при остром инфаркте миокарда. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (RUSSLAN) // Клиническая фармакология и терапия. - 2004. - Т. 13(4). - С. 32-38.

9. Kontopoulos A.G., Athyros V.G., Papageorgiou A.A., Papadopoulos G.V. Effect of quinapril or metoprolol on heart rate variability in post-myocardial infarction patients // Am. J. Cardiol. - 1996. - [Vol.] 77, [No.] 4. - P. 242-246

10. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели // Клиническая геронтология. - 2000. - № 1. - С. 56-61.

11. Иванов А.П. и др. Вариабельность сердечного ритма и состояние сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших инфаркт миокарда // Вестник аритмологии. - 2000. - № 17. - С. 33-34.

12. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмологии. - 1999. - № 11. - С. 53-78.