Сравнительная оценка эхокардиографических аспектов ремоделирования сердца при метаболическом синдроме и немассивной тромбоэмболии легочной артерии

Обоснование. В настоящий момент нет целостного представления о влиянии метаболических факторов и эндокринной патологии на развитие тромбоэмболических осложнений, как артериальных, так и венозных, что вероятно, обусловлено широкой клинической вариабельностью, а также несовершенством диагностических стратегий. Во многих случаях эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет помочь решить основную задачу и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В связи с вышесказанным у пациентов с метаболическим синдромом (МС) особенно важно проведение ЭхоКГ, позволяющее выявить маркеры субклинической миокардиальной дисфункции. Наличие МС у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) связано со значительно более высокой частотой рецидивов ТЭЛА, что подтверждает важность распознавания этого фактора риска и начала соответствующей терапии для снижения риска рецидивов.

Цель: провести сравнительную оценку показателей сердечной гемодинамики при МС и немассивной ТЭЛА.

Материал и методы. В исследование были включены 82 пациента: 52 пациента, у которых в течение 6 мес. до исследования была диагностирована ТЭЛА с субмассивным или сегментарным объемом поражения; 14 пациентов с МС; 16 пациентов, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (контрольная группа).

Результаты. При сравнительном анализе данных пациентов с МС, пациентов с субсегментарной ТЭЛА и пациентов контрольной группы выявлены статистически значимые различия по целому ряду параметров. Так, размеры и объемы правых отделов сердца были статистически значимо меньше в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА, систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) у пациентов с МС было статистически значимо ниже по сравнению с группой с ТЭЛА, объем правого предсердия (ПП) в систолу и диастолу, поперечный размер правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу были больше в группе с ТЭЛА и не различались у пациентов с МС и в контрольной группе. Выявлены значимые отличия в группе с МС по величине некоторых показателей тканевой допплеровской визуализации (TDI) в отдельных сегментах правых и левых отделов: в группе с МС ivct ПП, левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) был статистически значимо короче, чем в остальных группах. У пациентов групп с МС и ТЭЛА обнаружены более низкие по сравнению с контрольной группой величины e′ (ранняя диастола) по TDI от фиброзного кольца митрального клапана (от перегородочной и боковой стенок), а пик А (позднее диастолическое наполнение) был статистически значимо ниже в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА. Также при TDI отмечено статистически значимое замедление времени синхронизации в ЛЖ в группах с МС и ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. При этом время изоволюмического сокращения ПП и ЛЖ было значимо короче у пациентов с МС, чем у пациентов с ТЭЛА и в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что хотя и у пациентов с МС были изменения в правых отделах, но достоверно преобладали изменения в левых отделах сердца. У пациентов с субсегментарной ТЭЛА более значимо были выражены изменения в правых отделах сердца.

Заключение. Определен ряд эхокардиографических показателей, позволяющих отличать пациентов с МС и немассивной ТЭЛА: время изоволюмического сокращения ЛП и ПП, ЛЖ по TDI, размеры и объемы правых отделов сердца, СДПЖ.

1. Вильсон Н.И., Беленькая Л.В., Шолохов Л.Ф., Игумнов И.А., Наделяева Я.Г., Сутурина Л.В. Метаболический синдром: эпидемиология, критерии диагностики, расовые особенности. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(4):180–191. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.16

2. Кытикова О.Ю., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Новгородцева Т.П., Денисенко Ю.К. Распространенность и биомаркеры метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2021;18(3):302–312. https://doi.org/10.14341/omet12704

3. Kholmatova K., Krettek A., Leon D.A., Malyutina S., Cook S., Hopstock L.A. et al. Obesity prevalence and associated socio-demographic characteristics and health behaviors in Russia and Norway. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022;19(15):9428. https://doi.org/10.3390/ijerph19159428

4. Халимов Ю.Ш., Баранова Е.И., Беляева О.Д., Беркович О.А. Метаболический синдром: развитие идей Д.Д. Плетнева и Г.Ф. Ланга. Пульмонология. 2022;32(2):13–21. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2S-13-21

5. Джиоева О.Н., Максимова О.А., Рогожкина Е.А., Драпкина О.М. Особенности протокола трансторакального эхокардиографического исследования у пациентов с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12):5243. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5243

6. Рагино Ю.И., Облаухова В.И., Денисова Д.В., Ковалькова Н.А. Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(1):167–176. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-167-176

7. Abuduhalike R., Yadav U., Sun J., Mahemuti A. Idiopathic venous thromboembolism and metabolic syndrome: A meta-analysis. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2022,32(7):909–914. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2022.07.909

8. Park M.S., Ok J.S., Sung Ji.D., Kim D.K., Han S.W., Kim T.E. et al. Different impact of metabolic syndrome on the risk of incidence of the peripheral artery disease and the venous thromboembolism: A nationwide longitudinal cohort study in South Korea. Press. Rev. Cardiovasc. 2023;24(4):113. https://doi.org/10.31083/j.rcm2404113

9. Ageno W., Di Minno M.N., Ay C., Jang M.J., Hansen J.B., Steffen L.M. et al. Association between the metabolic syndrome, its individual components and unprovoked venous thromboembolism: results of a patient-level meta-analysis. Arteroiscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(11):2478– 2485. https://doi.org/10.1161%2FATVBAHA.114.304085

10. Stewart L.K., Kline J.A. Metabolic syndrome increases risk of venous thromboembolism recurrence after acute pulmonary embolism. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020;17(7):821–828. https://doi.org/10.1513%2FAnnalsATS.201907-518OC

11. Саидова М.А., Лоскутова А.С. Коваль Е.А. Роль современных методов эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии. Кардиология. 2014;(5):72–79. https://doi.org/10.18565/cardio.2014.5.72-79

12. Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке давления в легочной артерии и правых камерах сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;(6):106–116. URL: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2012_6_106 (01.11.2024).

13. Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D., Abraham T.P., Aurigemma G., Edvardsen T. et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018;19(6):591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

14. Bigdelu L., Azari A., Fazlinezhad A. Assessment of right ventricular function by tissue doppler, strain and strain rate imaging in patients with left-sided valvular heart disease and pulmonary hypertension. Arch. Cardiovasc. Imaging. 2014;2:1337–1342. https://doi.org/10.5812/acvi.13737

15. Stevanovic A., Toncev A., Dimkovic S., Dekleva M., Punovic N., Toncev D. et al. Tissue Doppler global function index and strain imaging estimation of right ventricular function in typ 2 diabetic patients. Eur. J. Echocardiogr. 2010;11(2):1135. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2010.06.226

16. Chirinos J.A., Rietzschel E.R., De Buyzere M.L. De Bacquer D., Gillebert T.C., Gupta A.K. et al. Arterial load and ventricular-arterial coupling: physiologic relations with body size and effect of obesity. Hypertension. 2009;54(3):558–566. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.109.131870

17. Chirinos J.A., Sardana M., Satija V., Gillebert T.C., De Buyzere M.L., Chahwala J. et al. Effect of obesity on left atrial strain in persons aged 35-55 years (The Asklepios Study). Am. J. Cardiol. 2019;123(5):854– 861. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.11.035

18. Lewis A., Rayner J.J., Abdesselam I., Neubauer S., Rider O.J. Obesity in the absence of comorbidities is not related to clinically meaningful left ventricular hypertrophy. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021;37(7):2277– 2281. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02207-1

19. Завадовский К.В., Панькова А.Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции правого желудочка сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009;(3):24–30. EDN: KYCWCJ