Нерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по А. Carpentier

Введение. Реконструкция митрального клапана (МК) предпочтительнее, чем его протезирование, так как имеет стабильные отдаленные результаты и низкую смертность. Протезирование хорд (ПХ) и транслокация хорд (ТХ) являются двумя методами клапансохраняющего вмешательства со схожими результатами. Сравнение долгосрочных результатов этих методик между собой ранее не проводилось.

Цель: сравнение долгосрочных результатов ТХ и ПХ при митральной недостаточности (МН) II типа по функциональной классификации Карпантье.

Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов с реконструкцией МК, прооперированные в 2009–2019 гг. (средний возраст – 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративными заболеваниями МК и тяжелой МН II типа: ERO 43 (30; 50) мм2. Исходно 94,7% пациентов относились ко II–III-му функциональному классу по NYHA. Средний период наблюдения составил 7,2 (2,5) года. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1-я группа – пациенты с ТХ (30 человек), 2-я группа – пациенты с ПХ (28 человек). Всем пациентам выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом.

Результаты. По основным гемодинамическим параметрам статистически значимых различий у пациентов указанных двух групп не выявлено: левое предсердие (ЛП) – 46,5 (37; 53) мм и 42,5 (42; 45) мм, p = 0,49; индекс массы миокарда (ИММ) – 101 (81; 133) г/м2 и 81,5 (71,5; 94,5) г/м2, p = 0,15; конечный диастолический размер (КДР) – 52,5 (47; 56) мм и 51,5 (48; 52,5) мм, p = 0,64; конечный систолический размер (КСР) – 31 (29; 34) мм и 33 (30; 34,5) мм, p = 0,97; конечный диастолический объем (КДО) – 124 (103; 148) мл и 118 (89,5; 128,5) мл, p = 0,8; конечный систолический объем (КСО) 54 (40; 59) мл и 48,5 (30; 54,5) мл, p = 0,37; фракция выброса левого желудочка (ФВ) (В) – 59,5 (51; 64) % и 62 (58; 66) %, p = 0,16; конечный диастолический индекс (КДИ) – 60,3 (54,7; 73,8) мл/м2 и 57,7 (51,9; 66,1) мл/м2, p = 0,58; конечный систолический индекс (КСИ) 26,7 (22,1; 27,9) мл/м2 и 23,6 (17,4; 27,9) мл/м2, p = 0,35, глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка (ЛЖ) – -13,7 (-11,6; -16,3) % и – -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45 соответственно. Выявлены статистически значимые различия в среднем градиенте давления на МК: 3 (2,5; 4) мм рт. ст. в группе с ТХ против 4,5 (3,5; 5) мм рт. ст. в группе с ПХ, p = 0,009. Тромбоза ЛП не зафиксировано ни в одном случае. Возвратная митральная регургитация (МР) более 1-й степени не зарегистрирована (38,6% пациентов имели МН 1-й степени). Определена частота достижения вторичной конечной точки – смерти от любых причин: 2 человека из группы ТХ (6,9%), 2 человека из группы ПХ (7,1%), p = 0,91. Другие вторичные конечные точки исследования: острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 1 пациента (ПХ). Повторное вмешательство с протезированием МК потребовалось 2 пациентам: в 1-й группе из-за отрыва хорды задней створки МК в нативном сегменте, во 2-й группе по причине разрыва политетрафторэтиленовых хорд (через 36 и 24 мес. соответственно).

Выводы. Обе нерезекционные методики являются эффективными методами реконструкции МК при МН II типа с сопоставимыми отдаленными результатами.

1. Wu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V. et al. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018;19(8):960–963. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.021

2. Pype L.L., Bertrand P.B., Debonnaire P., Dhont S., Hoekman B., Paelinck B.P. et al. Mitral valve surgery for mitral regurgitation results in reduced left ventricular ejection fraction in Barlow's disease as compared with fibro-elastic deficiency. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(3):71. https://doi.org/10.3390/jcdd11030071

3. Ronco D., Buttiglione G., Garatti A., Parolari A. Biology of mitral valve prolapse: from general mechanisms to advanced molecular patterns – a narrative review. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1128195. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1128195

4. Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F. et al. Outcomes in degenerative mitral regurgitation: Current state-of-the art and future directions. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):370–385. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.005

5. Евтушенко В.В., Макогончук И.С., Евтушенко А.В. Правила и принципы отбора пациентов на хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(3):29–34. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-29-34

6. Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in mitral valve surgery. Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2018;20(9):75. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0666-3

7. De Bonis M., Alfieri O., Dalrymple-Hay M., Del Forno B., Dulguerov F., Dreyfus G. Mitral valve repair in degenerative mitral regurgitation: State of the art. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):386–393. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.006

8. Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D. et al. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J. Card. Surg. 2022;37(12):4081–4087. https://doi.org/10.1111/jocs.17076

9. Макогончук И.С., Евтушенко В.В., Евтушенко А.В. Клинические и фундаментальные аспекты протезирования и транслокации хорд митрального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(1):27–32. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32

10. Elde S., Woo Y.J. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.10.018

11. Montanhesi P.K., Ghoneim A., Gelinas J., Chu M.W.A. Simplifying mitral valve repair: A guide to neochordae reconstruction. Innovations. 2022;17(4):343–351. https://doi.org/10.1177/15569845221115186

12. Loardi C., Zanobini M. Unsatisfying mitral valve repair? The “Loop method”: a lifebelt to grab. J. Cardiothorac. Surg. 2021;16(1):269. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01649-x

13. Park M.H., Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Wilkerson R.J., Pandya P.K., Zhu Y. et al. Biomechanical analysis of neochordal repair error from diastolic phase inversion of static left ventricular pressurization. JTCVS Tech. 2022;12:54–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.01.009

14. Идов Э.М., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П., Кальной П.C., Бодров Д.А. Экспериментальное исследование механических свойств митрального клапана при дегенеративной патологии. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015;3(9):18–24. EDN: UNAGWX