Особенности применения интраоперационного ультразвукового эписканирования аорты в зависимости от клинической ситуации

Одной из важных целей при хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы является минимизация осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. Риск их возникновения значительно возрастает без тщательной предоперационной и интраоперационной оценки. Проведение компьютерной томографии (КТ) перед операцией является «золотым стандартом» для исключения кальциноза аорты. Однако данных КТ не достаточно для полноценной визуализации атероматозных изменений. Интраоперационное ультразвуковое эпиаортальное сканирование (ЭпиУЗИ) позволяет с высокой точностью выявить наличие или отсутствие атероматозного изменения восходящей части и дуги аорты. В то же время применение ЭпиУЗИ не получило широкого распространения. В статье представлены три клинических случая коронарного шунтирования, демонстрирующих использование предоперационной КТ и интраоперационного ЭпиУЗИ пациентам, которым проводили коронарное шунтирование. На основе данных визуализирующих методик изменялась хирургическая тактика во время операции: смена места канюляции, использование методики «Single clamp» и операция на работающем сердце. Предоперационная КТ и интраоперационное ЭпиУЗИ в совокупности позволяют выбрать правильную тактику хирургического лечения и тем самым снизить риск осложнений.

1. Teller J., Gabriel M.M., Schimmelpfennig S.D., Laser H., Lichtinghagen R., Schäfer A. et al. Stroke, Seizures, Hallucinations and Postoperative Delirium as Neurological Complications after Cardiac Surgery and Percutaneous Valve Replacement. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(11):365. https://doi.org/10.3390/jcdd9110365

2. Liu Y., Chen K., Mei W. Neurological complications after cardiac surgery: anesthetic considerations based on outcome evidence. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2019;(5):563–567. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000755

3. Jovin D.G., Katlaps K.G., Ellis B.K., Dharmaraj B. Neuroprotection against stroke and encephalopathy after cardiac surgery. Interv. Med. Appl. Sci. 2019;11(1):27–37. https://doi.org/10.1556/1646.11.2019.01

4. Raffa G.M., Agnello F., Occhipinti G., Miraglia R., Lo Re V., Marrone G. et al. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14(1):23. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0844-8

5. Shapeton A.D., Leissner K.B., Zorca S.M., Amirfarzan H., Stock E.M., Biswas K. et al. Epiaortic ultrasound for assessment of intraluminal atheroma; insights from the REGROUP trial. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020;34(3):726–732. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.10.053

6. Kapetanakis E.I., Stamou S.C., Dullum M.K., Hill P.C., Haile E., Boyce S.W. et al. The impact of aortic manipulation on neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery: a risk-adjusted study. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(5):1564–1571. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.019

7. Osaka S., Tanaka M. Strategy for porcelain ascending aorta in cardiac surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;24(2):57–64. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.17-00181

8. Lyons J.M., Thourani V.H., Puskas J.D., Kilgo P.D., Baio K.T., Guyton R.A., Lattouf O.M. Intraoperative epiaortic ultrasound scanning guides operative strategies and identifies patients at high risk during coronary artery bypass grafting. Innovations. 2009;4(2):99–105. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3181a3476f

9. Glas K.E., Swaminathan M., Reeves S.T., Shanewise J.S., Rubenson D., Smith P.K. et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth. Analg. 2008;106(5):1376–1384. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31816a6b4c

10. Sirin G. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting. World J. Cardiol. 2021;13(8): 309–324. https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.309

11. Dávila-Román V.G., Phillips K.J., Daily B.B., Dávila R.M., Kouchoukos N.T., Barzilai B. Intraoperative transesophageal echocardiography and epiaortic ultrasound for assessment of atherosclerosis of the thoracic aorta. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;28(4):942–947. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00263-x

12. Haider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114

13. Rosenberger P., Shernan S.K., Löffler M., Shekar P.S., Fox J.A., Tuli J.K. et al. The influence of epiaortic ultrasonography on intraoperative surgical management in 6051 cardiac surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 2008;85(2):548–553. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.08.061

14. Duda A.M., Letwin L.B., Sutter F.P., Goldman S.M. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery? J. Vasc. Surg. 1995;21(1):98–109. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70248-2

15. Yamaguchi A., Adachi H., Tanaka M., Ino T. Efficacy of intraoperative epiaortic ultrasound scanning for preventing stroke after coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;15(2):98–104. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19471223/ (30.03.24).

16. Taggart D.P., Thuijs D.J.F.M., Di Giammarco G., Puskas J.D., Wendt D., Trachiotis G.D. et al. Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(4):1283–1292.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.05.087

17. Jansen Klomp W.W., Brandon Bravo Bruinsma G.J., van't Hof A.W., Grandjean J.G., Nierich A.P. Imaging techniques for diagnosis of thoracic aortic atherosclerosis. Int. J. Vasc. Med. 2016;2016:4726094. https://doi.org/10.1155/2016/4726094

18. Haider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114

19. Henmi S., Izumi S., Mizoue R., Okita Y., Okada K., Tsukube T. Impact of high-resolution epiaortic ultrasonographic imaging on evaluating aortic wall pathology. Ann. Vasc. Dis. 2022;15(1):62–63. https://doi.org/10.3400/avd.cr.21-00112