Анализ причин изменений сегмента ST на электрокардиограмме у детей: подходы к диагностике и лечению

Введение. Изменения сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) могут наблюдаться как у вполне здоровых детей, так и у детей с органической патологией миокарда. В настоящее время отсутствуют рекомендации по ведению педиатрических пациентов с документированными изменениями сегмента ST.

Цель исследования: анализ клинических данных, верификация причин изменений сегмента ST на ЭКГ, определение диагностических и лечебных подходов.

Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента с изменениями сегмента ST и зубца Т по данным стандартной ЭКГ. Медиана возраста на момент госпитализации составила 15 лет. Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), стандартная траснсторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), диагностический лабораторный скрининг, который включал определение липидного спектра, анализ электролитов (натрий, калий, кальций), оценку маркеров повреждения и воспаления миокарда. В случае выявления отклонений проводилось дополнительное диагностическое обследование: мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарография), перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) и стресс-ЭхоКГ. Результаты. Обследованы 22 пациента с изменениями сегмента ST на ЭКГ покоя. В двух случаях причиной изменений сегмента ST была недифференцированная кардиомиопатия. Оба пациента были асимптомными, один из них спортсмен. В восьми случаях изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ были расценены как проявления вегетативной дисфункции на фоне сопутствующей патологии. Аномалии хода и аномалии развития коронарных артерий, включая мышечные мостики (ММ) и аномалии отхождения коронарных сосудов, были выявлены у 12 обследованных пациентов, в том числе у двух пациентов с синдромом и феноменом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) у которых, после радиочастотной аблации (РЧА) дополнительных путей сохранялись изменения сегмента ST, и у трех детей-спортсменов. На основании проведенного обследования одной пациентке с выявленной аномалией коронарных артерий была проведена хирургическая коррекция. Пяти пациентам назначена медикаментозная терапия β-блокаторами.

Заключение. Изменения сегмента ST на ЭКГ требуют особого внимания. Стандартные ЭКГ и ЭхоКГ имеют ограничения в диагностике аномалий коронарных артерий. Обязательным методом дообследования являются пробы с физической нагрузкой. В случае подозрений на ишемический характер изменений крайне важно исключить аномалии коронарных артерий с помощью дополнительных методов обследования, важнейшим из которых является МСКТ-коронарография. Вспомогательное значение имеют инвазивная коронароангиография, ПСМ, стресс-ЭхоКГ.

1. Paech C., Moser J., Dähnert I., Wagner F., Gebauer R.A., Kirsten T. et al. Different habitus but similar electrocardiogram: Cardiac repolarization parameters in children – Comparison of elite athletes to obese children. Ann. Pediatr. Cardiol. 2019;12(3):201–205. https://doi.org/10.4103/apc.APC_90_18

2. Гутхайль Х., Линдингер А. ЭКГ у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013:256; ISBN: 978-5-9704-1811-6.

3. Chang S.M., Nabi F., Xu J., Raza U., Mahmarian J.J. Normal stressonly versus standard stress/rest myocardial perfusion imaging: similar patient mortality with reduced radiation exposure. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:221–230. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.022

4. Philip Saul J., Kanter R.J., Writing Committee; et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6):e251– e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009

5. Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., Sharkey S., Dote K., Akashi Y.J. et al. International expert consensus document on takotsubo syndrome (Part II): Diagnostic workup, outcome, and management. Eur. Heart J. 2018;39(22):2047–2062. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077

6. Gao Y., Zhang Q., Sun Y., Du J. Congenital anomalous origin of coronary artery disease in children with syncope: A case series. Front. Pediatr. 2022;5:10:879753. https://doi.org/10.3389/fped.2022.879753

7. Sternheim D., Power D.A., Samtani R., Kini A., Fuster V., Sharma S. Myocardial bridging: Diagnosis, functional assessment, and management: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.859

8. Erol N. Challenges in evaluation and management of children with myocardial bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. https://doi.org/10.1159/000513900

9. Hostiuc S., Negoi I., Rusu M.C., Hostiuc M. Myocardial bridging: A metaanalysis of prevalence. J. Forensic. Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665

10. Андреев С.Л., Шипулин В.М., Александрова Е.А., Гуля М.О. Миокардиальный мышечный мостик: осложнения и лечение (клинический случай). Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014;29(3):98– 101. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-3-98-101

11. Kim P.J., Hur G., Kim S.Y., Namgung J., Hong S.W., Kim Y.H. et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation. 2009;119(10):1408–1416. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.788901

12. Evbayekha E.O., Nwogwugwu E., Olawoye A., Bolaji K., Adeosun A.A., Ajibowo A.O. et al. A comprehensive review of myocardial bridging: Exploring diagnostic and treatment modalities. Cureus. 2023;8;15(8):e43132. https://doi.org/10.7759/cureus.43132

13. Maeda K., Schnittger I., Murphy D.J., Tremmel J.A., Boyd J.H., Peng L. et al. Surgical unroofing of hemodynamically significant myocardial bridges in a pediatric population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(4):1618–1626. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.081

14. Gawor R., Kuśmierek J., Płachcińska A., Bieńkiewicz M., Drożdż J., Piotrowski G. et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. J. Nucl. Cardiol. 2011;18(6):1059–1065. https://doi.org/10.1007/s12350-011-9406-8

15. Alessandri N., Dei Giudici A., De Angelis S., Urciuoli F., Garante M.C., Di Matteo A. Efficacy of calcium channel blockers in the treatment of the myocardial bridging: A pilot study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012;16(6):829–834. PMID: 22913217.

16. Fujita S., Kabata E., Mizutomi S., Usuda K., Chikata A., Futatani T. et al. A change in QT interval and ST-segment after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients with Wolff – Parkinson – White syndrome. J. Electrocardiol. 2024;87:153814. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153814

17. Kanwal A., Bustin K.M., Delasobera B.E., Shah A.B. Ischaemia during exercise stress testing in an athlete with Wolff – Parkinson – White pattern. BMJ Case Rep. 2020;13(4):e235055. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-235055