Ремоделирование аорты у пациентов с расслоением аорты после операции замороженного хобота слона

Актуальность. Расслоение аорты остается одной из наиболее сложных для радикального лечения сердечно-сосудистой патологией. Операция «замороженного хобота слона» (ЗХС) позволяет одномоментно реконструировать дугу и нисходящую грудную аорту, однако отдаленные результаты во многом определяются характером послеоперационного ремоделирования аорты. Целью исследования была сравнительная оценка ремоделирования аорты после имплантации расслоение-специфичных и классических гибридных протезов с использованием стандартизированного протокола, а также анализ частоты специфических осложнений – дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации (ДСИФ) и эндоликов.

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включено 106 пациентов с расслоением аорты, оперированных методом ЗХС в 2014–2025 гг. Пациенты разделены на 2 группы: группа 1 (n = 56) – гибридный протез «Мягкий хобот слона» (МедИнж, Россия); группа 2 (n = 50) – классические гибридные протезы (E-Vita Open Plus, Thoraflex Hybrid, Medtronic Valiant). Оценку ремоделирования выполняли по запатентованному авторами статьи протоколу (RU 2841599 C1), включающему планиметрию (площадь, периметр) на 7 уровнях аорты и волюметрию в 3 сегментах с использованием КТ. Измерения проводили в до операции, после вмешательства, через 6 месяцев и ежегодно до 5 лет. Ремоделирование классифицировали по критериям Dohle DS как позитивное (ПР), негативное (НР) или стабильное (СР).

Результаты. На критических уровнях имплантации стент-графта (2–4) в группе 1 отмечено устойчивое снижение НР и рост ПР, тогда как в группе 2 динамика носила прерывистый характер с частыми эпизодами НР. Волюметрическая оценка выявила стабильное ремоделирование в группе 1, в то время как в группе 2 к 4–5-м годам прогрессировало НР. Частота ДСИФ через 5 лет была статистически значимо ниже в группе 1 (8,9% против 42,9%; p = 0,001). Использование расслоение-специфического гибридного протеза аорты ассоциировано со снижением риска ДСИФ (ОШ 0,10; 95% ДИ 0,02–0,36; p = 0,001), а расслоение аорты В типа — с его повышением (ОШ 10,46; 95% ДИ 2,37–62,68; p = 0,004). Поздние (>5 лет) эндолики 1b типа встречались статистически значимо чаще в группе 2 (31,4% против 7,1%; p = 0,009).

Заключение. Применение расслоение-специфичных гибридных протезов при хирургическом лечении расслоения аорты обеспечивает более стабильное позитивное ремоделирование и снижает частоту ДСИФ и отдаленных эндоликов по сравнению с классическими протезами. Стандартизованный планиметрический и волюметрический протокол позволяет надежно мониторировать ремоделирование и своевременно определять показания к повторным вмешательствам.

1. Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Пономаренко И.В., Ходашинский И.А., Шипулин В.М. Профилактика геморрагических осложнений при операциях на грудной аорте. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):70–76. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-11-70-76

2. Gudbjartsson T., Ahlsson A., Geirsson A., Gunn J., Hjortdal V., Jeppsson A. et al. Acute type A aortic dissection - a review. Scand. Cardiovasc. J. 2020;54(1):1–13. https://doi.org/10.1080/14017431.2019.1660401

3. Kozlov B.N., Panfilov D.S., Saushkin V.V., Nasrashvili G.G., Kuznetsov M.S., Nenakhova A.A. et al. Distal aortic remodelling after the standard and the elongated frozen elephant trunk procedure. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019;29(1):117–123. https://doi.org/10.1093/icvts/ivz047

4. Kanemitsu S., Taniwaki M., Ishikawa R., Sakamoto S., Mizumoto T. The impact of true lumen morphology on frozen elephant trunk technique in chronic aortic dissection. J. Thorac. Dis. 2025;17(4):1906–1918. https://doi.org/10.21037/jtd-2024-2020

5. Kreibich M., Pitts L., Kempfert J., Yildiz M., Schönhoff F., Gaisendrees C. et al. Multicentre frozen elephant trunk technique experience as redo surgery to treat residual type A aortic dissections following ascending aortic replacement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2024;66(5):ezae401. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae401

6. Osswald A., Tsagakis K., Thielmann M., Lumsden A.B., Ruhparwar A., Karmonik C. et al. An artificial intelligence-based automatic classifier for the presence of false lumen thrombosis after frozen elephant trunk operation. Diagnostics. 2024;14(24):2853. https://doi.org/10.3390/diagnostics14242853

7. Kozlov B., Panfilov D., Lukinov V. Frozen elephant trunk for aortic dissection using different hybrid grafts: Preliminary results from a prospective study. J. Pers. Med. 2023;13(5):784. https://doi.org/10.3390/jpm13050784

8. Dohle D.S., Tsagakis K., Janosi R.A., Benedik J., Kühl H., Penkova L. et al. Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunk. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):111–117. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv045

9. Morodomi S., Okamura H., Ujihara Y., Sugita S., Nakamura M. Finite element analysis and computational fluid dynamics to elucidate the mechanism of distal stent graft-induced new entry after frozen elephant trunk technique. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2024;66(5):ezae392. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae392

10. Panfilov D.S., Kozlov B.N., Pryakhin A.S., Kopeva K.V. Frozen elephant trunk technique with different proximal landing zone for aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2021;33(2):286–292. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab118

11. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Манвелян Д.В., Сондуев Э.Л., Затолокин В.В., Петлин К.А. Первые результаты хирургической реконструкции аорты с применением отечественного гибридного стент-графта «МедИнж». Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):102–107. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-101-107

12. Osswald A., Schucht R., Schlosser T., Jánosi R.A., Thielmann M., Weymann A. et al. Changes of stent-graft orientation after frozen elephant trunk treatment in aortic dissection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021;60(2):359–366. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab055

13. Tsagakis K., Wendt D., Dimitriou A.M., Thielmann M., Shehada S.E., El Gabry M. et al. The frozen elephant trunk treatment is the operation of choice for all kinds of arch disease. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2018;59(4):540–546. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.18.10597-0

14. Kreibich M., Bünte D., Berger T., Vötsch A., Rylski B., Krombholz-Reindl P. et al. Distal stent graft–induced new entries after the frozen elephant trunk procedure. Ann. Thorac. Surg. 2020;110(4):1271–1279. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2020.02.017

15. Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M. et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(2):392–399.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.02.069

16. Tsagakis K., Jakob H. Which frozen elephant trunk offers the optimal solution? Reflections from Essen Group. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;31(4):679–685. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.05.038

17. Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В.В., Шипулин В.М. Гибридное хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с синдромом «shaggy aorta». Кардиология. 2019;59(5S):65–68. https://doi.org/10.18087/cardio.2646

18. Takei Y., Takei Y., Miyazaki S., Suzuki K., Saito S., Oogaki H., Muraoka Y. et al. Hemodynamic predictors of negative false lumen remodeling after frozen elephant trunk for acute aortic dissection. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2024;72(6):376–386. https://doi.org/10.1007/s11748-023-01984-x

19. Borghese O., Sajiram S., Lee M., Olayiwola A., Adams B., Oo A.Y. et al. Frozen elephant trunk procedure for acute type a aortic dissection: Analysis of distal aortic remodeling according to the Society for Vascular Surgery (SVS)/Society of Thoracic Surgeons (STS) reporting standard. Ann. Vasc. Surg. 2024;108:346–354. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.06.009

20. Ruiz-Muñoz A., Guala A., Dux-Santoy L., Teixidó-Turà G., Valente F., Garrido-Oliver J. et al. False lumen hemodynamics and partial thrombosis in chronic aortic dissection of the descending aorta. Eur. Radiol. 2024;34(8):5190–5200. https://doi.org/10.1007/s00330-023-10513-6