Оценка влияния кетоацидоза на отдаленные исходы и качество жизни у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: данные ретроспективного анализа

Введение. По общемировым данным, распространенность сахарного диабета 1-го типа ежегодно растет. Течение этого заболевания часто осложняется диабетическим кетоацидозом, который значительно ухудшает долговременный прогноз для пациентов.

Цель: изучить когорту пациентов с сахарным диабетом (СД) 1-го типа в зависимости от наличия или отсутствия диабетического кетоацидоза (ДКА), сопоставить исходы и качество жизни пациентов в зависимости от перенесенного ДКА у пациентов с СД 1-го типа.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 502 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «ГКБ им. В.В. Виноградова ДЗМ» по поводу декомпенсации СД 1-го типа за период с 2022 по 2023 гг. Оценивались клинико-анамнестические данные, результаты инструментальных (эхокардиография (ЭхоКГ) и рентгенография органов грудной клетки (ОГК)) обследований, проведена оценка наличия или отсутствия ДКА. В отдаленном периоде устанавливался жизненный статус пациентов в рамках телефонного контакта с больным или его ближайшим родственником, а также проводилась оценка качества жизни на основании опросника Short Form-36.

Результаты. Медиана времени наблюдения качества жизни и наличия рецидивов заболевания после выписки составляла 18,5 [12,4; 24,0] мес. В зависимости от наличия или отсутствия ДКА пациенты были разделены на 2 группы: в группу пациентов с диагностированным ДКА (ДКА+) вошли 206 больных, в группу пациентов без признаков кетоацидоза (ДКА–) – 296 человек. Клинически пациенты в группе ДКА+ были моложе, чаще встречались лица мужского пола, продолжительность заболевания была меньше в сравнении с группой ДКА–. Телефонный контакт был установлен с 84,5% (n = 174) пациентов группы ДКА+ и 82,1% (n = 243) пациентов группы ДКА–. Развитие летального исхода отмечено в 1,9% (n = 4) случаев в группе ДКА+ и в 1,0% (n = 3) случаев в группе ДКА– (p = 0,40). Согласно результатам опросника Short Form-36, статистически значимых различий в оценках физического и психического компонентов здоровья между группами обнаружено не было (p > 0,05).

Заключение. Отдаленные исходы у пациентов с СД 1-го типа и ДКА оказались сопоставимы с исходами пациентов без ДКА в анамнезе. Перенесенный ранее ДКА не оказал значимого негативного влияния на качество жизни больных в отдаленном периоде в нашем исследовании.

1. Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Клейменова С.А. Инициация терапии с использованием инсулиновой помпы у больных сахарным диабетом типа 1. Фарматека. 2011;216(3):30–37. EDN: NTWRPN.

2. Eisenbarth G.S. Type I diabetes mellitus. A chronic autoimmune disease. New England journal of medicine. 1986;314(21):1360–1368. https://doi.org/10.1056/NEJM198605223142106.

3. Максимова Е.Г., Бондарь И.А. Декомпенсация сахарного диабета I типа и частота поздних сосудистых осложнений. Сибирское медицинское обозрение. 2010;64(4):81–85. EDN: MTBGKL.

4. Гончарова О.В., Зимина Н.В., Девишев Р.И. Значение «Школ сахарного диабета» в профилактике сахарного диабета и его осложнений у детей и взрослых. РМЖ. 2012;20(20):1001–1007. EDN: PMYIHN.

5. Umpierrez G., Korytkowski M. Diabetic emergencies – ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nature Reviews Endocrinology. 2016;12(4):222–232. https://doi.org/10.1038/nrendo.2016.15.

6. Nyenwe E.A., Kitabchi A.E. The evolution of diabetic ketoacidosis: An update of its etiology, pathogenesis and management. Metabolism. 2016;65(4):507–521. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2015.12.007.

7. Foster N.C., Beck R.W., Miller K.M., Clements M.A., Rickels M.R., DiMeglio L.A. et al. State of type 1 diabetes management and outcomes from the T1D exchange in 2016–2018. Diabetes technology & therapeutics. 2019;21(2):66–72. https://doi.org/10.1089/dia.2018.0384.

8. Michaelis M., Shochat T., Shimon I., Akirov A. Features and long-term outcomes of patients hospitalized for diabetic ketoacidosis. Diabetes/ metabolism research and reviews. 2021;37(6):e3408. https://doi.org/10.1002/dmrr.3408.

9. Быков Ю.В. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков: от патофизиологии до профилактики. Забайкальский медицинский вестник. 2021;2:85–95. https://doi.org/10.52485/19986173_2021_2_85.

10. Hurtado C.R., Lemor A., Vallejo F., Lopez K., Garcia R., Mathew J. et al. Causes and predictors for 30-day re-admissions in adult patients with diabetic ketoacidosis in the united states: a nationwide analysis, 2010–2014. Endocrine Practice. 2019;25(3):242–253. https://doi.org/10.4158/EP-2018-0457.

11. Gibb F.W., Teoh W.L., Graham J., Lockman K.A. Risk of death following admission to a UK hospital with diabetic ketoacidosis. Diabetologia. 2016;59(10):2082–2087. https://doi.org/10.1007/s00125-016-4034-0.

12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Никонова Т.В., Сухарева О.Ю. и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(1S):42–114. https://doi.org/10.14341/DM12505.

13. Ware Jr. J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Medical care. 1992;30(6):473–83. PMID: 1593914.

14. Azevedo L.C., Choi H., Simmonds K., Davidow J., Bagshaw S.M. Incidence and long-term outcomes of critically ill adult patients with 17.18.19.20. moderate-to-severe diabetic ketoacidosis: retrospective matched cohort study. Journal of critical care. 2014;29(6):971–977. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.07.034.

15. Nunes R.T.L., Mota C.F.M.G.P., Lins P.R.G., Reis F.S., Resende T.C.F., Barberino L.A. et al. Incidence, characteristics and long-term outcomes of patients with diabetic ketoacidosis: a prospective prognosis cohort study in an emergency department. Sao Paulo Medical Journal. 2021;139(1):10–17. https://doi.org/10.1590/1516-3180.2020.0285.R1.21102020.

16. Putula E., Huhtala H., Vanhamäki S., Laatikainen T., Tahkola A., Hannula P. et al. Clinical characteristics and prognoses of patients with diabetic ketoacidosis in Finland. Diabetes Epidemiology and Management. 2023;10:100129. https://doi.org/10.1016/j.deman.2023.100129.

17. Budhram D.R., Bapat P., Bakhsh A., Abuabat M.I., Verhoeff N.J., Mumford D. et al. Prognostic implications of diabetic ketoacidosis in adults on long-term mortality and diabetes-related complications. Canadian Journal of Diabetes. 2024;48(7):462–470.e3. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2024.07.002.

18. Golbets E., Brandstaetter E., Sagy I., Zimhony-Nissim N., Lipnitzki I., Musa H. et al. Predictors and outcomes of recurrent diabetic ketoacidosis in Israeli adults. Diabetes Metab Syndr. 2021;15(5):102276. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.102276.

19. Alonso J., Ferrer M., Gandek B., Ware Jr. J.E., Aaronson N.K., Mosconi P. et al. Health-related quality of life associated with chronic conditions in eight countries: results from the International Quality of Life Assessment (IQOLA) Project. Qual. Life Res. 2004;13(2):283–298. https://doi.org/10.1023/b:qure.0000018472.46236.05.

20. Randall L., Begovic J., Hudson M., Smiley D., Peng L., Pitre N. et al. Recurrent diabetic ketoacidosis in inner-city minority patients: behavioral, socioeconomic, and psychosocial factors. Diabetes Care. 2011;34(9):1891–1896. https://doi.org/10.2337/dc11-0701.