Клинические и лабораторно-инструментальные параллели с функциональной значимостью стенозов коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией

Обоснование. Значительной части пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) требуется проведение реваскуляризации миокарда. Артериальная гипертензия (АГ), являясь главным фактором риска ИБС, может влиять и на выраженность обструктивного поражения коронарных артерий (КА). Визуальная оценка сужения КА по данным ангиографии не всегда соответствует гемодинамической значимости стеноза, в связи с чем рекомендовано применение инвазивных методик (в том числе моментальный резерв кровотока (МРК)), позволяющих количественно оценить его ишемический потенциал. На сегодняшний день не существует чётких клинических предикторов наличия у пациента функционально значимых стенозов КА. Разработка прогнозных моделей на основе клинико-лабораторных и неинвазивных инструментальных данных позволит создать новые алгоритмы принятия решений о проведении реваскуляризации миокарда и стратегии модификации факторов, ассоциированных с наличием значимых стенозов.

Цель исследования: изучить взаимосвязи функциональной значимости поражений КА с клинико-лабораторными данными, уровнями артериального давления (АД), параметрами эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) у пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ.

Материал и методы. Включено 82 пациента (56 мужчин, 66,1±8,5 лет) со стабильной ИБС в сочетании с АГ, у которых по данным коронарной ангиографии документировано наличие пограничных (50-90%) стенозов КА. Проводилось стандартное клиническо-лабораторное обследование, эхокардиография, суточное мониторирование АД (СМАД), компьютерная томография с расчетом объема и плотности ЭЖТ, определение МРК пограничных стенозов.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы – с наличием (МРК ≤ 0,89, n = 58) и отсутствием (МРК > 0,89, n = 24) функционально значимых стенозов КА, сопоставимые по основным клиническо-лабораторным характеристикам. Пациенты с функционально значимыми стенозами отличались более высоким уровнем клинического систолического АД (САД), среднесуточных САД и пульсового АД (ПАД), большей нагрузкой повышенным САД в дневное время, меньшей вариабельностью ЧСС, бо́льшим процентом моноцитов крови, меньшей частотой абдоминального ожирения и меньшими размерами левого предсердия (ЛП). По результатам многофакторной логистической регрессии, подтвержденной ROC-анализом, предикторами, значимо ассоциированными с наличием стенозов, оказались процентный уровень моноцитов, размер ЛП и уровень клинического САД.

Заключение. У пациентов со стабильной ИБС в сочетании с АГ наличие функционально значимых стенозов КА ассоциировано с повышением САД, увеличением процентного уровня моноцитов и меньшими размерами ЛП.

1. Мордовин В.Ф., Личикаки В.А., Пекарский С.Е., Зюбанова И.В., Манукян М.А., Солонская Е.И. и др. Функциональная значимость стенозов коронарных артерий: роль артериальной гипертонии (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(4):10–17. https://doi.org/10.29001/2073-85522024-39-4-10-17.

2. Tonino P.A., De Bruyne B., Pijls N.H., Siebert U., Ikeno F., van' t Veer M. et al. FAME Study Investigators. Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2009;360(3):213–224. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0807611.

3. Fogelson B., Tahir H., Livesay J., Baljepally R. Pathophysiological factors contributing to fractional flow reserve and instantaneous wavefree ratio discordance. Rev. Cardiovasc. Med. 2022;23(2):70. https://doi.org/10.31083/j.rcm2302070.

4. Голухова Е.З., Петросян К.В., Абросимов А.В., Булаева Н.И., Гончарова Е.С., Бердибеков Б.Ш. Влияние оценки фракционного и моментального резерва кровотока на клинические исходы чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор, метаанализ и анализ методом метарегрессии. Российский кардиологический журнал 2023;28(1S):5325. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5325.

5. Grundmann S., Piek J.J., Pasterkamp G., Hoefer I.E. Arteriogenesis: basic mechanisms and therapeutic stimulation. Eur. J. Clin. Invest. 2007;37(10):755–766. https://doi.org/10.1111/j.1365-2362.2007.01861.x

6. Aktan A., Güzel T., Özbek M., Demir M., Kılıç R., Arslan B., Aslan B. The relationship between coronary collateral circulation and visceral fat. e-Journal of Cardiovascular Medicine. 2021;9(1):27–38. https://doi.org/10.32596/ejcm.galenos.2021-01-05.

7. Ansari M.A., Mohebati M., Poursadegh F., Foroughian M., Shamloo A.S. Is echocardiographic epicardial fat thickness increased in patients with coronary artery disease? A systematic review and meta-analysis. Electron Physician. 2018;10(9):7249–7258. https://doi.org/10.19082/7249.

8. Pei J., Wang X., Xing Z. Traditional cardiovascular risk factors and coronary collateral circulation: A meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:743234. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.743234.

9. Börekçi A., Gür M., Şeker T., Baykan A.O., Özaltun B., Karakoyun S. et al. Coronary collateral circulation in patients with chronic coronary total occlusion; its relationship with cardiac risk markers and SYNTAX score. Perfusion. 2015;30(6):457–464. https://doi.org/10.1177/0267659114558287.

10. Neglia D., Liga R., Gimelli A., Podlesnikar T., Cvijić M., Pontone G. et al. EURECA Investigators. Use of cardiac imaging in chronic coronary syndromes: the EURECA Imaging registry. Eur. Heart J. 2023;44(2):142– 158. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac640.

11. Stanton T., Dunn F.G. Hypertension, left ventricular hypertrophy, and myocardial ischemia. Med. Clin. North. Am. 2017;101(1):29–41. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.08.003.

12. Kayapinar O., Ozde C., Aktüre G., Coşkun G., Kaya A. Effect of systemic arterial blood pressure on fractional flow reserve. J. Cardiovasc. Dis. Diagn. 2021;9(7):462. URL: https://www.hilarispublisher.com/openaccess/effect-of-systemic-arterial-blood-pressure-on-fractional-flowreserve.pdf (15.08.2025).

13. Yılmaz C., Güvendi Şengör B., Karaduman A. et al. Association of wide pulse pressure with coronary collateral flow in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. J. Hum. Hypertens. 2025;(39):210–216. https://doi.org/10.1038/s41371024-00986-3.

14. Emlek N., Özyıldız A.G., Ergül E., Öğütveren M.M., Öztürk M., Aydın C. The association of new atherosclerosis markers with coronary collaterals in chronic total occlusion patients. Cardiovasc. Surg. Int. 2022;9(3):152–158. http://dx.doi.org/10.5606/e-cvsi.2022.1368.

15. Kyriakides Z.S., Kremastinos D.T., Michelakakis N.A., Matsakas E.P., Demovelis T., Toutouzas P.K. Coronary collateral circulation in coronary artery disease and systemic hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 1991;67(8):687–690. https://doi.org/10.1016/00029149(91)90522-M.

16. Sara J.D., Widmer R.J., Matsuzawa Y., Lennon R.J., Lerman L.O., Lerman A. Prevalence of coronary microvascular dysfunction among patients with chest pain and nonobstructive coronary artery disease. JACC Cardiovasc. Interv. 2015;8(11):1445–1453. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2015.06.017.

17. Aljizeeri A., Gin K., Barnes M.E., Lee P.K., Nair P., Jue J. et al. Atrial remodeling in newly diagnosed drug-naive hypertensive subjects. Echocardiography. 2013;30(6):627–633. https://doi.org/10.1111/echo.12119.

18. Stritzke J., Markus M.R., Duderstadt S., Lieb W., Luchner A., Döring A. et al. MONICA/KORA Investigators. The aging process of the heart: obesity is the main risk factor for left atrial enlargement during aging the MONICA/KORA (monitoring of trends and determinations in cardiovascular disease/cooperative research in the region of Augsburg) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54(21):1982–1989. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.07.034.

19. Fang Z., Raza U., Song J., Lu J., Yao S., Liu X. et al. Systemic aging fuels heart failure: Molecular mechanisms and therapeutic avenues. ESC Heart Fail. 2025;12(2):1059–1080. https://doi.org/10.1002/ehf2.14947.