Одноцентровое исследование госпитальных результатов трансаортальной имплантации протеза «МедЛАБ-КТ» у пациентов с сочетанной ишемической болезнью сердца

Введение. Протезирование аортального клапана (ПАК) – одна из наиболее часто выполняемых процедур в кардиохирургии, которая существенно улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность. В последнее время активно применяется транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК), что особенно актуально у пациентов с сопутствующей патологией, в частности c ишемической болезнью сердца (ИБС) [6]. В данной статье мы описываем опыт успешного хирургического лечения пациентов, которым выполнялась ТИАК в сочетании с коронарным шунтированием (КШ).

Цель исследования: сравнить результаты открытой трансаортальной имплантации протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ, полученные на госпитальном этапе, с аналогичными показателями при ПАК механическим протезом с КШ.

Материал и методы. В исследование включены пациенты, оперированные в клинике в период с июня 2020 по ноябрь 2023 гг. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов. Группу 1 (исследуемую) составили 60 пациентов, перенесших открытую трансаортальную имплантацию протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ; группу 2 (контрольную) – 99 участников, которым выполнялось ПАК механическим протезом и КШ. Методом псевдорандомизации Propensity Score Matching (PSM) из группы сравнения были отобраны 60 больных.

Результаты. Время искусственного кровообращения (ИК) достоверно меньше в группе «МедЛАБ-КТ» + КШ – 57,4 ± 8,3 мин (p = 0,003). Выявлено статистически значимое различие времени пережатия аорты: в исследуемой группе данный показатель имел значение 43,2 ± 5,2 мин, в группе сравнения – 75,4 ± 9,2 мин (p = 0,002). Статистически значимых различий по длительности операции (p = 0,224), продолжительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (p = 0,805) и госпитализации (p = 0,783) не зафиксировано.

Заключение. Предлагаемый способ открытой трансаортальной имплантации протеза «МедЛАБ-КТ» в сочетании с КШ позволяет существенно сократить время ИК и ишемии миокарда (ИМ), что положительно сказывается на течении послеоперационного периода.

1. Monteagudo-Vela M., Panoulas V., Kourliouros A., Krasopoulos G. Is the quality-of-life improvement after transcatheter aortic valve implantation equivalent to that achieved by surgical aortic valve replacement? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2021;33(6):866–870. https://doi. org/10.1093/icvts/ivab186.

2. Wu J., Cong X., Lou Z., Zhang M. Trend and impact of concomitant CABG and multiple-valve procedure on in-hospital outcomes of SAVR patients. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:740084. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.740084.

3. Ferlini M., Fortuni F., Di Giacomo C., Cornara S., Somaschini A., Oltrona Visconti L. et al. Transcatheter aortic valve replacement versus surgery in low-risk patients: a meta-analysis of randomized studies. J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2020;21(2):168–170. https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000000871.

4. Reardon M.J., Van Mieghem N.M., Popma J.J., Kleiman N.S., Søndergaard L., Mumtaz M. et al. Surgical or transcatheter aorticvalve replacement in intermediate-risk patients. N. Engl. J. Med. 2017;376:1321–1331. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700456.

5. Hofer F., Hengstenberg C., Goliasch G., Grygier M., Mascherbauer J., Siller-Matula J.M. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in low-risk patients: a meta-analysis of randomized trials. Clin. Res. Cardiol. 2020;109(6):761–775. https://doi.org/10.1007/s00392-01901571-2.

6. Ferrari E., Pozzoli A., Klersy C., Toto F., Torre T., Cassina T. et al. Tenyear experience with transapical and direct transaortic transcatheter aortic valve replacement to address patients with aortic stenosis and peripheral vascular disease. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(12):422. https://doi.org/10.3390/jcdd9120422.

7. Tran Z., Hadaya J., Downey P., Sanaiha Y., Verma A., Shemin R.J. et al. Staged versus concomitant transcatheter aortic valve replacement and percutaneous coronary intervention: A national analysis. JTCVS Open. 2022;10:148–161. https://doi.org/10.1016/j.xjon.2022.02.019.

8. Fialka N.M., El-Andari R., Wang S., Dokollari A., Kent W.D.T., Fatehi Hassanabad A. The perceval sutureless bioprosthetic aortic valve: evolution of surgical valve technology. Innovations (Phila). 2024;19(2):125–135. https://doi.org/10.1177/15569845241231989.

9. Базылев В.В., Воеводин А.Б., Сластин Я.С., Кузнецова А.А., Пател М.П. Среднесрочные результаты открытой трансаортальной имплантации протеза «МедЛаб-КТ»: проспективное экспериментальное исследование. CardioСоматика. 2022;13(2):81–86. https://doi.org/10.17816/CS109401

10. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A. et al. American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur. J. Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. https://doi.org/10.1016/j.euje.2005.12.0146.

11. Gomes W.J., Kim K.B., Pinheiro B.B., Souza D.S.R. The no-touch saphenous vein graft in coronary artery bypass surgery. Towards a New Standard? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2022;37(Spec 1):I–II. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2022-0955I.

12. Базылев В.В., Тунгусов Д.С., Воеводин А.Б., Раджабов Д.А. Сравнительная оценка проходимости шунтов к бассейну правой коронарной артерии от правой и левой внутренних грудных артерий в среднесрочном периоде. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;3(63):195–199. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2021-63-3195-199.

13. Eltchaninoff H., Gilard M., Cribier A. TAVI at 20: how a crazy idea led to a clinical revolution. EuroIntervention. 2022;18(1):15–18. https://doi.org/10.4244/EIJ-E-22-00007.

14. Morello A., Corcione N., Ferraro P., Cimmino M., Pepe M., Cassese M. et al. The best way to transcatheter aortic valve implantation: From standard to new approaches. Int. J. Cardiol. 2021;322:86–94. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.08.036.

15. Heo M., Kim M.Y., Lee J.H., Chung S., Sung K., Kim W.S. et al. Aortic valve replacement and concomitant multi-vessel coronary artery bypass: The impact of using the bilateral internal thoracic arteries on early and late clinical outcomes. J. Chest. Surg. 2023;56(3):197–203. https://doi.org/10.5090/jcs.22.122.

16. Biancari F., Martin M., Bordin G., Vettore E., Vinco G., Anttila V. et al. Basic data from 176 studies on the immediate outcome after aortic valve replacement with or without coronary artery bypass surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2014;28(5):1251–1256. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2013.07.020.

17. Chalmers J., Pullan M., Mediratta N., Poullis M. A need for speed? Bypass time and outcomes after isolated aortic valve replacement surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014;19:21–26. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu102.

18. Цароев Б.С., Богачев-Прокофьев А.В., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Чернявский А.М. Роль бесшовных технологий для хирургии аортального клапана в эру транскатетерных клапанов. Российский кардиологический журнал. 2023;28(12):5714. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5714.

19. Fischlein T., Folliguet T., Meuris B., Shrestha M.L., Roselli E.E., McGlothlin A. et al. Sutureless versus conventional bioprostheses for aortic valve replacement in severe symptomatic aortic valve stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2021;161:920–932. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.11.162.

20. Ullah W., Sarvepalli D., Kumar A., Zahid S., Saleem S., Muhammadzai H.Z.U. et al. Trends and outcomes of combined percutaneous (TAVI+PCI) and surgical approach (SAVR+CABG) for patients with aortic valve and coronary artery disease: A National Readmission Database (NRD) analysis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2023;102(5):946–957. https://doi.org/10.1002/ccd.30832.