Некоторые организационные технологии оказания медицинской помощи в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах

Одной из ключевых задач развития системы здравоохранения является создание условий для повышения доступности медицинской помощи населению, которая остро ощущается в малочисленных и удаленных населенных пунктах.

Цель настоящего обзора: проанализировать имеющуюся информацию об организационных технологиях, которые используются для повышения доступности медицинской помощи в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах. Для анализа использованы оригинальные научные публикации, включенные в международные и отечественные базы данных и отобранные на основе стандарта PRISMA.

Авторы проанализировали пять организационных технологий, достоверно способствующих устранению неравенства в получении медицинских услуг на удаленных территориях, а также улучшающих клинические исходы, несмотря на транспортные барьеры. К ним относятся передвижные медицинские комплексы, экспресс-методы лабораторной диагностики, цифровые технологии, беспилотные летательные аппараты и организационная система медицинской эвакуации.

Анализ мирового опыта применения данных технологий показал:

• использование передвижных медицинских комплексов позволяет повысить охват населения профилактическими мероприятиями и выявляемость заболеваний, что, в свою очередь, снижает интенсивность нагрузки на отделения скорой медицинской помощи;
• применение экспресс-методов лабораторной диагностики способствует ранней диагностике многих серьезных заболеваний и быстрому назначению специфической терапии;
• внедрение телемедицинских технологий показывает хорошие результаты в диагностике, лечении, а также реабилитации пациентов после перенесенных оперативных вмешательств, длительных хронических заболеваний, повышая приверженность пациентов к проводимым мероприятиям;
• интегрирование беспилотных технологий в процессы оказания медицинской помощи позволяет сокращать время на транспортировку медицинских изделий, биологического материала, лекарств, а также продуктов донорской крови;
• оптимизация системы медицинской эвакуации включает рациональное формирование медицинских бригад в зависимости от патологии пациентов и мероприятия по сокращению смертности пациентов во время транспортировки. Рассмотренные в обзоре организационные технологии продемонстрировали возможности оптимизации затрат в системе здравоохранения за счет раннего выявления заболеваний, сокращения числа медицинских эвакуаций, использования телемедицинских консультаций. При этом выявлены некоторые барьеры в реализации организационных технологий на удалённых территориях: ограниченный доступ к информационно-коммуникационной сети, дефицит кадровых ресурсов, несовершенное нормативное регулирование применения беспилотных технологий в здравоохранении.

1. Поликарпов А.В. К вопросу о территориальном планировании в здравоохранении. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024;2:758–772. https://doi.org/10.24412/23122935-2024-2-758-772.

2. Myint O., Saw S., Isaakidis P., Khogali M., Reid A., Hoa N.B. et al. Active case-finding for tuberculosis by mobile teams in Myanmar: yield and treatment outcomes. Infectious diseases of poverty. 2017;6:1–8. https://doi.org/10.1186/s40249-017-0291-5.

3. Crosbie P.A., Balata H., Evison M., Atack M., Bayliss-Brideaux V., Colligan D. et al. Implementing lung cancer screening: baseline results from a community-based ‘Lung Health Check’pilot in deprived areas of Manchester. Thorax. 2019;74(4):405–409. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-211377.

4. Spak D.A., Foxhall L., Rieber A., Hess K., Helvie M., Whitman G.J. Retrospective review of a mobile mammography screening program in an underserved population within a large metropolitan area. Acad. Radiol. 2022;29:173–179. https://doi.org/10.1016/j.acra.2020.07.012.

5. Balharith M., Alghalyini B., Al-Mansour K., Tantawy M.H., Alonezi M.A., Almasud A. et al. Physical accessibility, availability, financial affordability, and acceptability of mobile health clinics in remote areas of Saudi Arabia. Journal of Family Medicine and Primary Care. 2023;12(9):1947–1956. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_567_23.

6. Coaston A., Lee S.J., Johnson J.K., Weiss S., Hoffmann T., Stephens C. Factors associated with mobile medical clinic use: a retrospective cohort study. International Journal for Equity in Health. 2023;22(1):195. https://doi.org/10.1186/s12939-023-02004-3.

7. Bertoncello C., Cocchio S., Fonzo M., Bennici S.E., Russo F., Putoto G. The potential of mobile health clinics in chronic disease prevention and health promotion in universal healthcare systems. An onfield experiment. International journal for equity in health. 2020;19:1–9. https://doi.org/10.1186/s12939-020-01174-8.

8. Никифорова Е.Б., Карлова Е.В., Зеленюк Е.В. Роль мобильной оптометрической бригады в проведении скрининга населения на глаукому и в оценке удовлетворенности офтальмологической помощью в отдаленных районах Самарской области. Медицинский вестник Башкортостана. 2016;11(1 (61)):74–78.

9. Naguib N., Lewis M., Iredale R., Pugh R., Haray P.N. An innovative solution to raise public awareness using a mobile colorectal clinic-the ‘bowel bus’. International Journal of Surgery. 2017;39:188–191. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.01.107.

10. Дюмеев Р.М., Тухватуллина Д.Н., Азнагулов А.А., Саляхова Г.А. Опыт работы передвижного стоматологического модуля АУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника. Исторические вехи развития стоматологической службы Республики Башкортостан. 2019;101–104.

11. Хасанова М.А., Чанышева Г.Г. Анализ результатов по калу на скрытую кровь при диспансеризации населения в районах Республики Татарстан за 2018–2019 гг. Поволжский онкологический вестник. 2022;13(2):35–48.

12. Орлова Г.М., Ромазина Н.Ю., Фонарев Н.К. Альбуминурия у лиц с факторами риска хронической болезни почек в возрастном аспекте. Забайкальский медицинский вестник. 2024;4:42–48. https://doi.org/10.52485/19986173_2023_4_42.

13. Рахимов М.К. Ранняя диагностика заболеваний мочевыводящих путей среди сельского населения Хорезмской области Республики Узбекистан. Медицинские новости. 2016;6(261):60–61.

14. Tranberg M., Bech B.H., Blaakær J., Jensen J.S., Svanholm H., Andersen B. Preventing cervical cancer using HPV self-sampling: direct mailing of test-kits increases screening participation more than timely opt-in procedures-a randomized controlled trial. BMC cancer. 2018;18:1–11. https://doi.org/10.1186/s12885-018-4165-4.

15. Su Wong W.C., Zou Z., Cheng D.D., Ong J.J., Chan P. et al. Cost-effectiveness of universal screening for chronic hepatitis B virus infection in China: an economic evaluation. The Lancet Global Health. 2022;10(2):e278–e287.

16. Lo C.C., Lei W.Y., Huang Y.C., Hwang J.J., Lo C.Y., Lin C.H. et al. Micro-elimination of hepatitis C virus infection in the rural and remote areas of Taiwan–A multi-center collaborative care model. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 2023;56(4):680–687. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2023.01.014.

17. Armstrong M., Harris A.R., D’Ambrosio M.V., Coulibaly J.T., EssienBaidoo S., Ephraim R.K. et al. Point-of-care sample preparation and automated quantitative detection of Schistosoma haematobium using mobile phone microscopy. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2022;106(5):1442. https://doi.org/10.4269/ajtmh.21-1071.

18. Reboud J., Xu G., Garrett A., Adriko M., Yang Z., Tukahebwa E.M. et al. Based microfluidics for DNA diagnostics of malaria in low resource underserved rural communities. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2019;116(11):4834–4842. https://doi.org/10.5525/gla.researchdata.722.

19. Yebyo H., Medhanyie A.A., Spigt M., Hopstaken, R. C-reactive protein point-of-care testing and antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in rural primary health centres of North Ethiopia: a crosssectional study. NPJ primary care respiratory medicine. 2016;26(1):1–5. https://doi.org/10.1038/npjpcrm.2015.76.

20. Chalmers L., Cross J., Chu C.S., Phyo A.P., Trip M., Ling C. et al. The role of point-of-care tests in antibiotic stewardship for urinary tract infections in a resource-limited setting on the Thailand–Myanmar border. Tropical Medicine & International Health. 2015;20(10):1281–1289. https://doi.org/10.1111/tmi.12541.

21. Spaeth B.A., Kaambwa B., Shephard M.D., Omond R. Economic evaluation of point-of-care testing in the remote primary health care setting of Australia’s Northern Territory. ClinicoEconomics and outcomes research. 2018;10:269–277. https://doi.org/10.2147/CEOR.S160291.

22. Spaeth B.A., Kaambwa B., Shephard M.D., Omond R. Economic evaluation of point-of-care testing in the remote primary health care setting of Australia’s Northern Territory. ClinicoEconomics and outcomes research. 2018;10:269–277. https://doi.org/10.2147/CEOR.S160291.

23. Шкарин В.В., Берсенева Е.А., Кураков Д.А., Покатилов А.Б., Савостина Е.А. Единая территориальная система скрининга болезней системы кровообращения у сельского населения с использованием телемедицинских технологий Волгоградской области. Менеджер здравоохранения. 2018;5:50–57.

24. Леванов В.М., Переслегина И.А., Безрукова В.К., Жидков И.М. Опыт применения телемедицинских технологий на фельдшерско-акушерских пунктах сельского района с низкой плотностью населения. Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2020;6(1):26–35. https://doi.org/10.24412/1561–7785–2024–1–166–177.

25. Zhou Y.J., Guo L.H., Bo X.W., Sun L.P., Zhang Y.F., Chai H.H. et al. Tele-mentored handheld ultrasound system for general practitioners: A prospective, descriptive study in remote and rural communities. Diagnostics. 2023;13(18):2932. https://doi.org/10.3390/diagnostics13182932.

26. Wang T.T., Li J.M., Zhu C.R., Hong Z., An D.M., Yang H.Y. et al. Assessment of utilization and cost-effectiveness of telemedicine program in western regions of China: a 12-year study of 249 hospitals across 112 cities. Telemedicine and e-Health. 2016;22(11):909–920. https://doi.org/10.1089/tmj.2015.0213.

27. Mehta S., Aboushi H., Campos C., Botelho R., Fernandez F., Rodriguez D. et al. Impact of a telemedicine-guided, population-based, STEMI network on reperfusion strategy, efficiency, and outcomes: Impact of telemedicine on STEMI management. AsiaIntervention. 2021;7(1):18. https://doi.org/10.4244/AIJ-D-18-00047.

28. Broman K.K., Roumie C.L., Stewart M.K., Castellanos J.A., Tarpley J.L., Dittus R.S. et al. Implementation of a telephone postoperative clinic in an integrated health system. Journal of the American College of Surgeons. 2016;223(4) https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.07.010.

29. Ястребцева И.П., Даминов В.Д., Дерябкина Л.Ю., Вялкова С.В., Макшанцева К.В. Дистанционная реабилитация пациентов с нарушением двигательных функций при церебральной патологии. Вестник восстановительной медицины. 2021;20(1):45–50. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-45-50.

30. Piotrowicz E., Zieliński T., Bodalski R., Rywik T., DobraszkiewiczWasilewska B., Sobieszczańska-Małek M. et al. Home-based telemonitored Nordic walking training is well accepted, safe, effective and has high adherence among heart failure patients, including those with cardiovascular implantable electronic devices: a randomised controlled study. European journal of preventive cardiology. 2015;22(11):1368–1377. https://doi.org/10.1177/2047487314551537.

31. Lundgren K.M., Langlo K.A.R., Salvesen O., Zanaboni P., Cittanti E., Mo R. et al. Feasibility of telerehabilitation for heart failure patients inaccessible for outpatient rehabilitation. ESC heart failure. 2023;10(4):2406–2417. https://doi.org/10.1002/ehf2.14405.

32. Fatoye F., Gebrye T., Fatoye C., Mbada C.E., Olaoye M.I., Odole A.C. et al. The clinical and cost-effectiveness of telerehabilitation for people with nonspecific chronic low back pain: randomized controlled trial. JMIR mHealth and uHealth. 2020;8(6):e15375. https://doi.org/10.2196/15375.

33. De Lima A.P., Pereira D.G., Nascimento I.O., Martins T.H., Oliveira A.C., Nogueira T.S. Cardiac telerehabilitation in a middle-income country: analysis of adherence, effectiveness and cost through a randomized clinical trial. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2022;58(4):598. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.22.07340-3.

34. Schierbeck S., Hollenberg J., Nord A., Svensson L., Nordberg P., Ringh M. Automated external defibrillators delivered by drones to patients with suspected out-of-hospital cardiac arrest. European heart journal. 2022;43(15):1478–1487. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab498.

35. Kirkpatrick A.W., McKee J.L., Moeini S., Conly J.M., Ma I.W., Baylis B. et al. Pioneering remotely piloted aerial systems (drone) delivery of a remotely telementored ultrasound capability for self diagnosis and assessment of vulnerable populations–the sky is the limit. Journal of Digital Imaging. 2021;34(4):841–845. https://doi.org/10.1007/s10278-021-00475-w.

36. Haidari L.A., Brown S.T., Ferguson M., Bancroft E., Spiker M., Wilcox A. et al. The economic and operational value of using drones to transport vaccines. Vaccine. 2016;34(34):4062–4067. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.06.022.

37. Hii M.S.Y., Courtney P., Royall P.G. An evaluation of the delivery of medicines using drones. Drones. 2019;3(3):52. https://doi.org/10.3390/drones3030052.

38. Zhu W., Oakey A., Royall P.G., Waters T.P., Cherrett T., Theobald K. et al. Investigating the influence of drone flight on the stability of cancer medicines. PLoS One. 2023;18(1):e0278873. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0278873.

39. Zailani M.A.H., Raja Sabudin R.Z.A., Ismail A., Abd Rahman R., Mohd Saiboon I., Sabri S.I. et al. Influence of drone carriage material on maintenance of storage temperature and quality of blood samples during transportation in an equatorial climate. PLoS One. 2022;17(9):e0269866. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0269866.

40. Malamule D., Moreira S., Madeira C., Lutucuta C., Ailstock G., Maxim L. et al. Quality analysis of tuberculosis specimens transported by drones versus ground transportation. Drones. 2022;6(7):155. https://doi.org/10.3390/drones6070155.

41. Nisingizwe M.P., Ndishimye P., Swaibu K., Nshimiyimana L., Karam P., Dushimiyimana V. et al. Effect of unmanned aerial vehicle (drone) delivery on blood product delivery time and wastage in Rwanda: a retrospective, cross-sectional study and time series analysis. The Lancet Global Health. 2022;10(4):564–569. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(22)00048-1.

42. Homier V., Brouard D., Nolan M., Roy M.A., Pelletier P., McDonald M. Drone versus ground delivery of simulated blood products to an urban trauma center: The Montreal Medi-Drone pilot study. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2021;90(3):515–521. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002961.

43. Ford D., Mills B., Ciccone N., Beatty S. Does direct helicopter retrieval improve survival of severely injured trauma patients from rural Western Australia? Air Med. J. 2020;39(3):183–188. https://doi.org/10.1016/j.amj.2020.01.005.

44. Beaumont O., Lecky F., Bouamra O., Kumar D.S., Coats T., Lockey D. et al. Helicopter and ground emergency medical services transportation to hospital after major trauma in England: a comparative cohort study. Trauma surgery & acute care open. 2020;5(1).

45. Enomoto Y., Tsuchiya A., Tsutsumi Y., Ishigami K., Osone J., Togo M. et al. Association between physician-staffed helicopter versus ground emergency medical services and mortality for pediatric trauma patients: A retrospective nationwide cohort study. PLoS One. 2020;15(8):e0237192. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237192.

46. Воробьев Э.А., Дашьян В.Г., Саввина Н.В., Макиевский М.Ю., Чугунова С.А., Яхонтов И.С. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с церебральными аневризмами в остром периоде кровоизлияния, транспортированных на значительное расстояние. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):276–284. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-276-284.

47. Kettner A., Schlachetzki F., Boeckh-Behrens T., Zimmer C., Wunderlich S., Kraus F. et al. Feasibility, safety, and technical success of the flying intervention team in acute ischemic stroke. Clinical Neuroradiology. 2023;33:393–404 https://doi.org/10.1007/s00062-022-01220-8

48. Moors X.R., Van Lieshout E.M., Verhofstad M.H., Stolker R.J., Den Hartog D. A physician-based helicopter emergency medical services was associated with an additional 2.5 lives saved per 100 dispatches of severely injured pediatric patients. Air Med. J. 2019;38(4):289–293. https://doi.org/10.1016/j.amj.2019.04.003.

49. Seaton S.E., Draper E.S., Pagel C., Rajah F., Wray J., Ramnarayan P. The effect of care provided by paediatric critical care transport teams on mortality of children transported to paediatric intensive care units in England and Wales: a retrospective cohort study. BMC pediatrics. 2021;21(1):217. https://doi.org/10.1186/s12887-021-02689-x.

50. Pakkanen T., Kämäräinen A., Huhtala H., Silfvast T., Nurmi J., Virkkunen I. et al. Physician-staffed helicopter emergency medical service has a beneficial impact on the incidence of prehospital hypoxia and secured airways on patients with severe traumatic brain injury. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2017;25:94. https://doi.org/10.1186/s13049-017-0438-1.