Клиническое значение вариантов внутрисердечных анатомических структур и малых аномалий (обзор литературы)

Широкое применение в клинической практике прижизненных методов визуализации внутренних структур сердца позволяет выявлять анатомические особенности строения органа и патологические внутрисердечные образования. Из-за неоднородности и вариативности внутрисердечных образований, встречающихся в нормальном сердце, появляются трудности для дифференциальной диагностики с патологическими образованиями (тромб, опухоль) и решения вопроса о дальнейшей тактике. Нормальные внутрисердечные структуры обычно не сопровождаются патологическими клиническими проявлениями, их обнаруживают прижизненно случайно или при аутопсии. Вместе с тем изредка их топографические и морфологические варианты вызывают появление аритмий сердца или тромбоэмболии. Для предотвращения ошибочных диагнозов при развитии патологических симптомов исключаются другие структурные заболевания сердца (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, миокардит и т. п.). Основным доступным методом исследования внутрисердечных структур и малых аномалий сердца является трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), результаты которой дополняют чреспищеводным исследованием, при необходимости – компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). При аритмическом синдроме для установления причин аритмии выполняют электрофизиологическое исследование. Мультимодальная визуализация с применением современных методов исследования, электрофизиологическое исследование и знание топографии анатомических вариантов внутренних структур и малых аномалий сердца позволят своевременно выполнить дифференциальную диагностику и планировать дальнейшую тактику лечения или наблюдения.

1. Андреева А.Е., Бартош-Зеленая С.Ю., Новиков В.И., Евсикова И.А., Алетдинова Л.А. Образования правых камер сердца в норме и при патологии. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2021;9(1): 70–82. https://doi.org/10.33029/2309-1908-2021-9-1-70-82

2. Трисветова Е.Л., Юдина О.А. Анатомия малых аномалий сердца. Минск : «Белпринт», 2006:104.

3. Kino T., Yamasaki H., Komatsu Y., Igarashi M., Ishizi T. Intracardiac echocardiography-guided electrical isolation of the Eustachian valve for eliminating atrial tachycardia originating from the distal end of the Eustachian valve. HeartRhythm Case Rep. 2025;11(6):518–522. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2025.03.004

4. Mokhtar A.T., Moustafa A., Abazid R., Geola A., Blissett S., Skanes A.C. Macro-re-entry atrial flutter involving the caval side of a persistent Eustachian valve. HeartRhythm Case Rep. 2024;10(12):927–930. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2024.09.003

5. Bencsik G., Pap R., Saghy L. Intracardiac echocardiography for visualization of the Eustachian valve during radiofrequency ablation of typical atrial flutter. Europace. 2009;11(7):901. https://doi.org/10.1093/europace/eup123

6. Kydd A., McNab D., Calvert P.A., Hoole S.P., Rekhrai S., Sievert H. et al. The Eustachian ridge: not an innocent bystander. JACC Cardiovasc. Imaging. 2014;7(10):1062–1063. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.02.11

7. Harada Y., Mori A. Giant Chiari’s network in healthy adults. Cureus. 2024;16(12):e75254. https://doi.org/10.7759/cureus.75254

8. Sylla I.S., Djita N., Djalloh A.A., Barry A., Karimou M.B., Keton K.M. et al. A case of highly developed chiari network mimicking a right atrial thrombus. Case Rep. Clin. Cardiol. J. 2022;2(1):109. https://doi.org/10.1164/rccm.201301-0059CI

9. Renani S.A., Badalabadi R.M., Abbasi Z., Gharebaghi M. Huge Chiari network in the right atrium diagnosed as thrombosis – Case report and a brief review. J. Cardiovasc. Echogr. 2022;32(2):126–128. https://doi.org/10.4103/jcecho_81_21

10. Al-Sabbagh M.Q., Eswaradass P. The Covert impact of chiari network and eustachian valves on stroke: A scoping review and meta- analysis. Neurologist. 2024;29(3):188–193. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000530

11. Hu N., Shen W., Li H., Zhang Q., Cai G., Zhang Y. et al. Right atrial papillary fibroelastoma arising from the Chiari network detected by echocardiography: A case report and literature review. Cardiovasc. Pathol. 2021;55:107372. https://doi.org/10.1016/j.carpath.2021.107372

12. Siddiqui A.U., Daimi S.R.H., Gandhi K.R., Siddiqui A.T., Trivedi S. et al. Crista terminalis, musculi pectinati, and taenia sagittalis: anatomical observations and applied significance. ISRN Anat. 2013;2013:803853. https://doi.org/10.5402/2013/803853

13. Matusik P.S., Mikrut K., Brill A., Podolec M., Popiela T.J., Matusik P.T. Prominent crista terminalis mimicking a right atrial mass: a systematic literature review and meta-analysis. Acta Radiol. 2024;65(6):588–600. https://doi.org/10.1177/02841851241242461b

14. Lakgani D.A., Balar A.B., Kim C. Prominent crista terminalis mimicking a right atrial mass: A case report and brief review of the literature. Radiol. Case Rep. 2021;17(3):434–438. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.11.028

15. Kalman J.M., Olgin J.E., Karch M.R., Hamdan M., Lesh M.D. “Cristal tachycardias”: origin of right atrial tachycardias from the crista terminalis identified by intracardiac echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1998;31(2):451–459. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(97)00492-0

16. Klimek-Piotrowska W., Hołda M.K, Koziej M., Hołda J., Piątek K., Tyrak K. et al. Clinical Anatomy of the Cavotricuspid Isthmus and Terminal Crest. PLoS ONE. 2016;11(9):e0163383. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0163383

17. Gonzales-Casal D., Sanchez-Quintana D., Restrepo A.J., Datino T., de Vega V.M., Horta V.M. et al. The right ventricular moderator band: From Leonardo da Vinci’s Drawings to Current Cardiac Imaging. JACC: Case Reports. 2024;29(21):102647. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.102647

18. Loukas M., Klaassen Z., Tubbs R.S., Derderian T., Paling D. et al. Anatomical observations of the moderator band. Clin. Anat. 2010;23:4:443–450. https://doi.org/10.1002/ca.20968

19. Lee J.-Y., Hur M.-S. Morphological classification of the moderator band and its relationship with the anterior papillary muscle. Anat. Cell. Biol. 2019;52(1):38–42. https://doi.org/10.5115/acb.2019.52.1.38

20. Barber M., Chinitz J., John R. Arrhythmias from the right ventricular moderator band: diagnosis and management. Arrhythm. Electrophysiol. Rev. 2019;8(4):294–299. https://doi.org/10.15420/aer.2019.18

21. Kosinski A., Grzybiak M., Dubaneiewicz A., Kedziora K., Makarewicz W., Kozlowski D. False chordae tendineae in right ventricle of adult human hearts – morphological aspects. Arch. Med. Sci. 2012;8(5):834–840. https://doi.org/10.5114/aoms.2012.31617

22. Loukas M., Louis R.G. Jr., Black B., Pham D., Fudalej M., Sharkees M. False tendons: an endoscopic cadaveric approach. Clin. Anat. 2007;20(2):163–169. https://doi.org/10.1002/ca.20347

23. Трисветова Е.Л., Юдина О.А. Морфологическое обоснование значения и места аномально расположенных хорд в структуре диагноза заболевания. Мед новости. 2008;16:71–75.

24. Wang L., Cai C., Ju W., Chen M. Right ventricular false tendon–originating premature ventricular complexes triggering ventricular tachycardia: Identification and ablation. HeartRythm Case Rep. 2024;10(6):418–421. https://doi.org/10.1016/j.hrcr.2024.03.011

25. Raijah P., MacNamara J., Chaturvedi A., Ashwath R., Fulton N., Goerne H. Bands in the Heart: Multimodality Imaging Review. Radiographics. 2019;39(5):1238–1263. https://doi.org/10.1148/rg.2019180176

26. Yamashita T., Ohkawa S., Imai T., Ide H., Watanabe C., Ueda K. Prevalence and clinical significance of anomalous muscular band in the left atrium. Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1993;4(4):286–293.

27. Omidi F., Sheibani M., Salimi E., Hosseinsabet A. Accessory left atrial mitral chordae tendineae presenting as a particle on the mitral leaflet in a young woman with stroke. J. Cardiovasc. Echogr. 2012;31(2):122–123. https://doi.org/10.4103/jcecho.jcecho_1_21

28. Ku L., Lv H., Ma X.J. A rare congenital anomaly: Anomalous fibromuscular cord of the left atrium. J. Card. Surg. 2022;37(7);2107–2109. https://doi.org/10.1111/jocs.16551

29. Abe Y., Ebesu C., Matsumura Y., Shimeno K., Naruko T. Anomalous fibromuscular cord of the left atrium. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020;21(10):1143. https://doi.org/10.1093/ejci/jeaa114

30. Tian H., Sun C., Liu Y., Li Y., He Y., Wu Y. et al. A preliminary investigation of the left atrial suspended cord and its significance as revealed by coronary CT angiography: an observational study with a systematic literature review. BMC Cardiovasc. Disord. 2024;24:564. https://doi.org/10.1186/s12872-024-04243-w

31. Platek-Koziej K., Holda J., Tyrak K., Bolechala F., Strona M., Koziej M. et al. Anatomy of the left atrial ridge (coumadin ridge) and possible clinical implications for cardiovascular imaging and invasive procedures. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2020;31(1):220–226. https://doi.org/10.1111/jce.14307

32. Sun Y.H., Tian X., Bao W-J., Liu X-W., Kou C-G., Guo F-Q. et al. The association between the recurrence of atrial fibrillation and the shape of left atrial lateral ridge. Sci. Rep. 2024;14:30060. https://doi.org/10.1038/s41598-024-81294-5

33. Gupta S., Plein S., Greenwood J.P. The coumadin ridge: An important example of a left atrial pseudotumour demonstrated by cardiovascular magnetic resonance imaging. J. Radiol. Case Rep. 2009;3(9):1–5. https://doi.org/10.3941/jcr.v3i9.210

34. Lac H.M., Kerndt C.C., Unai S., Maroo A. Cardiac papillary fibroelastoma originating from the coumadin ridge and review of literature. BMJ Case Rep. 2020;13(8):e235361. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-235361

35. Philip S., Cherian K.M., Wu M.-H., Lue H.-C. Left ventricular false tendons: echocardiographic, morphologic, and histopathologic studies and review of the literature. Pediatr. Neonatol. 2011;52(5):279–286. https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2011.06.007

36. Velthuis S., Senden P.J. Left ventricular false tendons. Neth. Heart J. 2021;29(9):419–422. https://doi.org/10.1007/s12471-021-01592-5

37. Lazarevic Z., Ciminelli E., Quaranta F., Sperandii F., Guerra E., Pigozzi F. et al. Left ventricular false tendons and electrocardiogram repolarization abnormalities in healthy young subjects. World J. Cardiol. 2016;8(10):590–595. https://doi.org/10.4330/wjc.v8.i10.590

38. Hall M.E., Halinski J.A., Skelton T.N., Campbell W.F., McMullan M.R., Long R.C. et al. Left ventricular false tendons are associated with left ventricular dilation and impaired systolic and diastolic function. Am. J. Med. Sci. 2017;354(3):278–284. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2017.05.015

39. Thakur R.K., Klein G.J., Sivaram C.A., Zardini M., Schleinkofer D.E., Nakagawa H. et al. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia. Circulation. 1996;93(3):497–501. https://doi.org/10.1161/01.CIR.93.3.497

40. Rajah P., Fulton N.L., Bolen M. Magnetic resonance imaging of the papillary muscles of the left ventricle: normal anatomy, variants, and abnormalities. Insights Imaging. 2019;10:83. https://doi.org/10.1186/s13244-019-0761-3

41. Li S., Wang S., Fu W., Li F., Gu H., Cui N. et al. Left Ventricular Papillary Muscle: Anatomy, Pathophysiology, and Multimodal Evaluation. Diagnostics (Basel). 2024;13(12):1270. https://doi.org/10.3390/diagnostics14121270

42. Van Herendael H., Zado E.S., Haqqani H., Tschabrunn C.M., Callans D.J., Frankel D.S. et al. Catheter ablation of ventricular fibrillation: importance of left ventricular outflow tract and papillary muscle triggers. Heart Rhythm. 2014;11(4):566–573. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.12.030

43. Aquaro G.D., De Gori C., Grilli G., Licordari R., Barison A., Todiere G. et al. Dark papillary muscles sign: a novel prognostic marker for cardiac magnetic resonance. Eur Radiol. 2023;33(7):4621–4636. https://doi.org/10.1007/s00330-023-09400-x

44. Oe K., Araki T., Ohira M., Konno T., Yamagishi M. Left ventricular outflow tract obstruction with abnormal papillary muscles. J. Cardiol. Case. 2015;11(2):69–72. https://doi.org/10.1016/j.jccase.2014.10.009

45. Petersen S.E., Jensen B., Aung N., Fredrich M.G., McMachon C.J., Mochiddin S.A. et al. Excessive trabeculation of the left ventricle. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(3):498–425. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.12.026

46. Jenni R., Oechslin E., Schneider J., Jost C.A., Kaufmann P.A. Echocardiographic and pathoanatomical characteristics of isolated left ventricular non-compaction: a step towards classification as a distinct cardiomyopathy. Heart. 2001;86(6):666–671. https://doi.org/10.1136/heart.86.6.666

47. Stöllberger C., Gerecke B., Finsterer J., Engberding R. Refinement of echocardiographic criteria for left ventricular noncompaction. Int. J. Cardiol. 2013;165(3):463–467. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.08.845

48. Stacey R.B., Andersen M.M., St. Clair M., Hundley W.G., Thohan V. Comparison of systolic and diastolic criteria for isolated LV noncompaction in CMR. JACC Cardiovasc. Imaging. 2013;6(9):931–940. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.01.014

49. Jacquier A., Thuny F., Jop B., Giorgi R., Cochen F., Gaubert J.-Y. et al. Measurement of trabeculated left ventricular mass using cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of left ventricular non-compaction. Eur. Heart J. 2010;31(9):1098–1104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp595

50. Alfieri M., Princioi S., Barbarossa A., Stronati G., Antonicelli R., Gasella M. et al. How to approach left ventricular hypertrabeculation: A practical guide and literature review. J. Clin. Med. 2025;14(3):696. https://doi.org/10.3390/jcm14030695