Синдром Жиля де ля Туретта с фармакорезистентностью к антипсихотикам в педиатрической практике: клинический случай

Синдром Жиля де ля Туретта – это наиболее тяжелая форма тикозных гиперкинезов у детей, характеризующаяся множественными моторными и вокальными тиками. Согласно мировой статистике, распространенность данного заболевания достигает 1% в детской популяции, а средний возраст клинической манифестации симптомов приходится на 6–8 лет. На современном этапе оказания медицинской помощи, в соответствии с международными клиническими рекомендациями, препаратами первой линии выбора являются атипичные антипсихотики (нейролептики) 2-го поколения, такие как арипипразол, алимемазин, рисперидон и другие. Их применение оправдано высокой эффективностью в подавлении тиков. Однако, несмотря на это, стандартная терапия антипсихотиками оказывается неэффективной примерно у 30% пациентов, что формирует группу резистентности. Это создает серьезную клиническую проблему и закономерно ставит вопрос о поиске альтернативных терапевтических стратегий. В подобных случаях актуальным направлением становится рассмотрение препаратов из других фармакологических групп. Согласно отдельным клиническим случаям и исследованиям, перспективным вариантом могут выступать ингибиторы обратного захвата моноаминов, в частности тетрабеназин. Предполагается, что их эффективность связана с модуляцией дофаминергической передачи, что позволяет достичь редукции тикозной симптоматики у пациентов, изначально не ответивших на традиционное лечение, и открывает новые пути для персонализированной терапии этого сложного нейропсихиатрического расстройства.

1. Ueda K., Black K.J. A comprehensive review of tic disorders in children. J. Clin. Med. 2021;10(11):2479. https://doi.org/10.3390/jcm10112479

2. Bloch M.H., Leckman J.F. Clinical course of Tourette syndrome. J. Psychosom. Res. 2009;67:497–501. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.09.002

3. Зыков В.П. Тики и синдром Туретта у детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(5):116–124. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120051116

4. Ueda K., Kim S., Greene D.J., Black K.J. Correlates and clinical implications of tic suppressibility. Curr. Dev. Disord. Rep. 2021;8(2):112–120. https://doi.org/10.1007/s40474-021-00230-4

5. Kaczyńska J., Janik P. Tonic tics in Gilles de la Tourette Syndrome. Neuropediatrics. 2021;52(5):370–376. https://doi.org/10.1055/s-0040-1722689

6. Black K.J., Kim S., Yang N.Y., Greene D.J. Course of tic disorders over the lifespan. Curr. Dev. Disord. Rep. 2021;8(2):121–132. https://doi.org/10.1007/s40474-021-00231-3

7. Kim D.D., Barr A.M., Chung Y., Yuen J.W.Y., Etminan M., Carleton B.C. et al. Antipsychotic-associated symptoms of Tourette syndrome: a systematic review. CNS Drugs. 2018;32(10):917–938. https://doi.org/10.1007/s40263-018-0559-8

8. He F., Luo J., Huang Y., et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of aripiprazole oral solution in children and adolescents with Tourette's disorder. Child Adolesc. Psychiatry Ment. Health. 2024;18(1):88. https://doi.org/10.1186/s13034-024-00764-6

9. Заваденко Н.Н., Доронина О.Б., Нестеровский Ю.Е. Хронические тики и синдром Туретта у детей и подростков: особенности диагностики и лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(1):102–109. https://doi.org/10.17116/jnevro201511511102-109

10. Sweet R.D., Bruun R., Shapiro E., Shapiro A.K. Presynaptic catecholamine antagonists as treatment for Tourette syndrome. Effects of alpha methyl para tyrosine and tetrabenazine. Arch. Gen. Psychiatry. 1974;31:857–861. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1974.01760180095012

11. Porta M., Sassi M., Cavallazzi M., Fornari M., Brambilla A., Servello D. Tourette's syndrome and role of tetrabenazine: review and personal experience. Clin. Drug Investig. 2008;28(7):443–459. https://doi.org/10.2165/00044011-200828070-00006

12. Jankovic J., Glaze D.G., Frost J.D. Jr. Effect of tetrabenazine on tics and sleep of Gilles de la Tourette's syndrome. Neurology. 1984;34:688–692. https://doi.org/10.1212/wnl.34.5.688

13. Jankovic J, Rohaidy H. Motor, behavioral and pharmacologic findings in Tourette's syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 1987;14(3):541–546. https://doi.org/10.1017/s0317167100038087

14. Jankovic J., Orman J. Tetrabenazine therapy of dystonia, chorea, tics, and other dyskinesias. Neurology. 1988;38:391–394. https://doi.org/10.1212/wnl.38.3.391

15. Jankovic J., Beach J. Long-term effects of tetrabenazine in hyperkinetic movement disorders. Neurology. 1997;48:358–362. https://doi.org/10.1212/wnl.48.2.358

16. Paleacu D., Giladi N., Moore O., Stern A., Honigman S., Badarny S. Tetrabenazine treatment in movement disorders. Clin. Neuropharmacol. 2004;27(5):230–233. https://doi.org/10.1097/01.wnf.0000136892.24629.96

17. Kenney C., Hunter C., Jankovic J. Long-term tolerability of tetrabenazine in the treatment of hyperkinetic movement disorders. Mov. Disord. 2007;22:193–197. https://doi.org/10.1002/mds.21222