Эктопическая активность и β-адренореактивность мембран эритроцитов у детей с желудочковой аритмией после радиочастотной аблации: пилотное обсервационное исследование

Актуальность. Желудочковые аритмии (ЖА) у детей характеризуются высокой частотой рецидивов после радиочастотной аблации (РЧА). Учитывая важную роль вегетативной дисрегуляции в аритмогенезе, показатель β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ), отражающий десенситизацию β-адренорецепторов, может быть использован для персонализации подходов к лечению детей.

Цель: провести анализ связи резидуальной эктопической активности (ЭА) и рецидивов ЖА с уровнем β-АРМ у детей до РЧА, на 3-и сут и в отдаленном периоде после РЧА (6–18 мес.).

Материал и методы. В исследование включены 10 пациентов в возрасте 9–17 лет с лекарственно-устойчивыми желудочковыми аритмиями (ЭА более 10%). Уровень β-АРМ и наличие желудочковых экстрасистол (ЖЭС) по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ) определяли до РЧА, на 3-и сут и через 6–18 мес. после РЧА. Один пациент с ожирением был исключен из анализа.

Результаты. У двоих детей были зарегистрированы и рецидив ЖЭС (ЭА≥10%), и резидуальная ЭА менее 10%. Визуально исходный β-АРМ был ниже у пациентов без рецидива. Изменения β-АРМ через 3-е сут после РЧА носили хаотичный характер (влияние стресса, анестезии). В отдаленном периоде выделены две зоны: ≤8,97 усл. ед. (отсутствие ЖЭС, n=5) и ≥13,68 усл. ед. (резидуальная активность 5–19%, n=4). Статистически значимое снижение β-АРМ отмечено только в группе без ЖЭС (p=0,043).

Заключение. Низкая дооперационная β-АРМ ассоциируется с благоприятным исходом, а разделение на зоны по уровню β-АРМ в отдаленном периоде с низким уровнем β-АРМ у пациентов без рецидивов подтверждает потенциальную возможность прогнозирования эффективности РЧА по уровню β-АРМ до операции.

1. Allam L.E., Nabih M.A., Helal M.B., et al. The Impact of High Burden Idiopathic Premature Ventricular Contractions in Pediatric versus Adult Populations. A Retrospective Cohort Study. Pediatr. Cardiol. 2026;47(1):435–444. DOI: 10.1007/s00246-025-03784-x

2. Flore F., Lioncino M., Cicenia M., et al. Premature ventricular contraction-induced ventricular dysfunction in children without structural heart disease: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2025;27(8):euaf167. DOI: 10.1093/europace/euaf167.

3. Manickavasagam A., Roshan J. Catheter ablation of pediatric ventricular arrhythmias: A work in progress. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2023;23(4):108–109. doi: 10.1016/j.ipej.2023.06.002

4. Dalili M, Kargarfard M, Tabib A, Fathollahi MS, Brugada P. Ventricular tachycardia ablation in children. Indian Pacing Electrophysiol J. 2023;23(4):99–107. DOI: 10.1016/j.ipej.2023.03.002

5. Gulletta S., Vergara P., Vitulano G., et al. Etiology is a predictor of recurrence after catheter ablation of ventricular arrhythmias in pediatric patients. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2021;32(5):1337–1345. DOI: 10.1111/jce.14984

6. Сорокваша О.В., Школьникова М.А., Термосесов С.А. Радиочастотная катетерная абляция желудочковых аритмий у детей: оценка эффективности и факторов, влияющих на частоту рецидивов. Вестник аритмологии. 2014;(75):22–28. EDN: TJSBGL

7. Чуева К.А., Татарский Р.Б., Лебедев Д.С. и др. Поиск предикторов неэффективности радиочастотной катетерной аблации идиопатических желудочковых нарушений ритма сердца у детей. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(4):133–140. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-38-4-133-140 EDN: XLTRWQ

8. Lutfi M.F., Elhakim R.F., Mohammed E.E.A. Physiological Basis and Clinical Significance of Heart Rate Variability. South Eastern European Journal of Public Health. 2024;26:3579–3591. DOI: 10.70135/seejph.vi.5771

9. Якимова Е.В., Свинцова Л.И., Реброва Т.Ю., Муслимова Э.Ф., Джаффарова О.Ю., Афанасьев С.А. Бета-адренореактивность мембран эритроцитов как биомаркер клинического фенотипа суправентрикулярных реентри тахикардий у детей. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2026;41(1):132–139. DOI: 10.29001/2073-8552-2026-41-1-132-139 EDN: JCNJUO

10. Azak E., Cetin I.I. Premature cardiac beats in children with structurally normal heart: autonomic dysregulation. Pediatr. Int. 2021;63(12):1433–1440. DOI: 10.1111/ped.14893

11. Zhu W., Yuan H., Lv J. Advancements in the diagnosis and management of premature ventricular contractions in pediatric patients. Front. Pediatr. 2024;12:1373772. DOI: 10.3389/fped.2024.1373772

12. Rodríguez-Núñez I., Rodríguez-Romero N., Álvarez A., et al. Variabilidad del ritmo cardíaco en pediatría: aspectos metodológicos y aplicaciones clínicas [Heart rate variability in children: methodological issues and clinical applications]. Arch. Cardiol. Mex. 2022;92(2):242–252. Spanish. DOI: 10.24875/ACM.20000473

13. Хазова Е.В., Булашова О.В. Значение определения адренореактивности организма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Практическая медицина. 2021;19(6):20–25. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-20-25

14. Манукян М.А., Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф. и др. Состояние бета-адренореактивности мембран эритроцитов при различных фенотипах неконтролируемой артериальной гипертензии. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5668. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5668 EDN: KCXNTU

15. Реброва Т.Ю., Перевозникова Ю.Е., Муслимова Э.Ф. и др. Адренореактивность мембран эритроцитов у детей с лекарственно устойчивой желудочковой аритмией до и после радиочастотной аблации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(2):6–14. DOI: 10.17802/2306-1278-2024-13-2-6-14 EDN: XXQSBT

16. Grassi G., Biffi A., Seravalle G., et al. Sympathetic neural overdrive in the obese and overweight state. Hypertension. 2019;74(2):349–358. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.12885

17. Перевозникова Ю.Е., Свинцова Л.И., Реброва Т.Ю. и др. Оценка вегетативного статуса у детей с наджелудочковыми аритмиями до и после радиочастотной аблации. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(2):141–148. DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-2-141-148 EDN: RMRCOP

18. Canale M.P., Manca di Villahermosa S., Martino G., et al. Obesity-related metabolic syndrome: mechanisms of sympathetic overactivity. Int. J. Endocrinol. 2013;2013:865965. DOI: 10.1155/2013/865965