Одним из проявлений ишемической кардиомиопатии является ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), которое может проявиться как глобально, так и локально - аневризмой. В подавляющем большинстве случаев локализацией аневризм ЛЖ является верхушка и передне-перегородочная область, крайне редко аневризмы локализуются в области задней стенки ЛЖ и имеют большие размеры. В связи с относительной редкостью рассматриваемой локализации тактика хирургического лечения данной патологии не является отработанной и стандартизированной. В статье продемонстрирован клинический случай хирургического лечения аневризмы задней стенки ЛЖ, отражены этапы диагностики, а также описаны особенности хирургического вмешательства с рассмотрением итогов лечения через 6 мес. после операции.

Цель: Оценить 10-летнюю выживаемость в зависимости от наличия синдрома frailty у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы. В исследование были включены 77 пациентов (74% мужчин, 26% женщин, средний возраст обследуемых 58,7 ± 10,7 года) с ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. Frailty индекс был рассчитан на основании 31 показателя (анамнез, данные клинического и лабораторного обследований, результаты анкетирования на предмет выявления ограничений в привычной физической активности). В зависимости от величины индекса пациенты были разделены на 2 группы: < 0,375 (n = 41) – отсутствие синдрома frailty; ≥ 0,375 (n = 36) – пациенты с наличием синдрома frailty.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 49,0 ± 34,2 мес. 10-летняя выживаемость пациентов первой группы составила 87,5%, пациентов второй группы – 47,2% (log rank test p < 0,001). По результатам унивариантного анализа наличие синдрома frailty значимо ассоциировалось с риском смерти в течение 10 лет (ОШ 7,824; 95 доверительный интервал (ДИ) 2,495–24,533; p < 0,001). При включении в мультивариантный анализ пола, возраста, исходного ритма, ФК ХСН по NYHA, размера фракции выброса левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса, величины QRS наличие синдрома frailty оставалось значимым предиктором смертности в течение 10 лет (ОШ 9,528; 95% ДИ 2,720–33,368; p < 0,001). Также по результатам логистической регрессии наличие синдрома frailty значимо снижало шанс развития суперответа (снижение конечно-систолического объема левого желудочка ≥ 30%) на СРТ (ОШ 0,278; 95% ДИ 0,100–0,770; p = 0,014).

Заключение. Синдром frailty широко распространен среди пациентов с ХСН, имеющих показания для проведения СРТ. Наличие синдрома frailty ассоциируется с более чем 7-кратным возрастанием риска смерти от всех причин в течение 10-летнего наблюдения на фоне СРТ, а также с меньшим шансом развития суперответа на СРТ.

Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, оказала сильное влияние на глобальное здравоохранение и общество и стала одной из самых смертоносных в истории. Знание факторов риска летального исхода критически важно в формировании организационно-методических и клинических решений для ограничения прогрессирования заболевания и снижения числа летальных исходов. Однако до сих пор не ясно, могут ли общепризнанные факторы риска быть одинаково полезны в выявлении групп риска на разнопрофильной популяции пациентов малых городов.

Цель: оценить значимость демографических, клинических и лабораторных характеристик в прогнозировании летального исхода пациентов с COVID-19, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильного ковидного госпиталя города Саранска.

Материал и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Проанализированы медицинские карты 153 стационарных пациентов (из них 134 выздоровевших и 19 погибших) с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (НКИ), находившихся на лечении в ОРИТ ГБУЗ РМ «РКБ имени С.В. Каткова» в период с 24.03.2020 по 31.12.2020 гг. Демографические, клинико-лабораторные и рентгенологические характеристики, осложнения и терапия сравнивали между умершими и выздоровевшими пациентами. Показатель смертности в стационаре был основной конечной точкой. Факторы риска летального исхода анализировали с помощью модели логистической регрессии.

Результаты. Многофакторный регрессионный анализ показал, что в исследуемой популяции, включавшей пациентов как терапевтического, так и хирургического профиля, более высокому риску смерти в стационаре были подвержены пациенты, имевшие в анамнезе ишемическую болезнь сердца (ИБС), хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ), острую хирургическую патологию, креатинин плазмы при поступлении в ОРИТ больше 106 мкмоль/л. А наличие лихорадки на момент госпитализации имело защитный эффект в отношении внутрибольничной смертности. Мы также выявили, что умершие пациенты при поступлении в ОРИТ имели более низкие показатели сатурации кислорода, чаще получали инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и бóльшие дозы дексаметазона в лечении.

Заключение. В настоящем исследовании установлены предикторы летального исхода у госпитализированных в ОРИТ пациентов с COVID-19 в Республике Мордовия, которые несколько отличаются от таковых в более крупных городах и свидетельствуют о большом вкладе сопутствующих заболеваний в негативный исход. Мы не выявили значимого вклада многих предложенных лабораторных маркеров в прогнозирование летального исхода. Представленные данные могут помочь организаторам и практикующим врачам в оптимизации организационно-методических и клинических подходов к оказанию медицинской помощи пациентам для снижения риска негативного исхода COVID-19.

Проведен обзор отечественных и зарубежных научных публикаций за 2018-2023 гг. Поиск осуществлен с помощью баз данных биомедицинских исследований Pubmed и РИНЦ. По ключевым словам найдено 1673 статьи. Рассмотрены различные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития гастродуоденита (ГД). Одним из наиболее часто встречаемых возбудителей гастродуоденальной патологии является Helicobacter pylori (Hp), который благодаря своим факторам вирулентности может длительно персистировать на слизистой оболочке желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК), тем самым вызывая ее воспаление и приводя в дальнейшем к грубым повреждениям слизистой оболочки, а также к осложнениям ГД. На сегодняшний день выявлено множество новых этиологических агентов, таких как цитомегаловирус (ЦМВ), вирусы Эпштейна – Барра (ВЭБ), Lamblia intestinalis, Вlastocystis spp., Entamoeba spp., а также значительное число различных факторов, способствующих развитию данного заболевания (конституция человека, окружающая среда, гендерные различия, возраст, генетическая обусловленность, лекарственное воздействие, стресс, взаимосвязь перинатальных поражений головного мозга, эндотелиальной дисфункции и иммунитета). С каждым годом спектр этиологических агентов расширяется, что приводит к изменениям звеньев патогенеза ГД.

Введение. Детская гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ) является основной причиной внезапной сердечной смерти у детей и представляет собой клинически и генетически гетерогенное состояние, отличное от заболевания у взрослых. Несмотря на то, что достижения в изучении ГКМ у взрослых повлияли на стратегии лечения, данные, специфичные для детей, остаются относительно ограниченными, особенно в отношении оценки риска на основе визуализации и валидации прогностических моделей для детей.

Цель: Оценить современные диагностические подходы, генетические аспекты и текущие проблемы в стратификации риска при детской ГКМ.

Методы. Проведен структурированный нарративный обзор исследований, опубликованных с 1997 года по начало 2025 года, с использованием основных биомедицинских баз данных и ссылок на руководства. Приоритет отдавался педиатрическим когортным исследованиям, популяционным регистрам, современным клиническим руководствам и генетическим исследованиям, касающимся эпидемиологии, этиологической классификации, диагностической оценки и прогнозирования риска.

Основное содержание и результаты. Недавние данные подтверждают преобладающую роль вариантов генов саркомеров после младенческого возраста, подчеркивая при этом важность синдромальных и метаболических этиологий в раннем детстве. Достижения в области электрокардиографических маркеров риска, мультимодальной визуализации, включая оценку миокардиального фиброза с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, и генетического тестирования нового поколения повысили точность диагностики и скрининга семей. Однако фенотипическая вариабельность, возрастная пенетрантность и ограничения внешней валидации инструментов прогнозирования риска в педиатрии, включая HCM Risk-Kids, продолжают создавать трудности для индивидуализированного лечения.

Заключение. Детская ГКМ остается заболеванием со сложным прогнозом и биологическим разнообразием. Усовершенствование прогностических моделей, специфичных для детей, улучшение интеграции данных визуализации и генетических данных, а также международные совместные исследования необходимы для оптимизации ранней диагностики и персонализированного ухода за пораженными детьми.

Ишемически-реперфузионное повреждение сердца остается одной из ключевых причин неблагоприятного течения постинфарктного периода, способствуя увеличению размеров необратимо поврежденного миокарда, развитию микроваскулярной дисфункции, выраженной воспалительной реакции и патологическому ремоделированию сердца. В последние годы особое внимание уделяется изучению эндоканнабиноидной системы как одного из регуляторов клеточной адаптации к ишемии-реперфузии.

Цель обзора: обобщить современные экспериментальные данные о роли каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2 в механизмах кардиопротекции и вазопротекции при ишемически-реперфузионном повреждении миокарда. В обзоре рассмотрены сведения о локализации и экспрессии каннабиноидных рецепторов в миокарде и сосудистой стенке, особенностях их внутриклеточных сигнальных путей и функциональном значении при ишемии-реперфузии. Проанализированы результаты экспериментальных исследований, посвященных влиянию активации рецепторов CB1 и CB2 на размер инфаркта миокарда, выраженность воспалительной реакции, эндотелиальную функцию, микроциркуляторные нарушения и процессы постинфарктного ремоделирования. Также проведен анализ экспериментальных данных, подтверждающих участие каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2 в реализации кардиопротекторных эффектов ишемического, дистантного ишемического прекондиционирования, посткондиционирования, теплового стресса. Представленные данные свидетельствуют о том, что функциональные эффекты каннабиноидных рецепторов зависят от их подтипа, характера активации и условий экспериментальной модели. Активация рецепторов CB2 в большинстве экспериментальных моделей сопровождается выраженными противовоспалительными, вазопротекторными и кардиопротекторными эффектами, тогда как роль рецепторов CB1 представляется более сложной и определяется особенностями экспериментальной модели ишемически-реперфузионного повреждения, временем и характером активации рецептора. Совокупность имеющихся данных позволяет рассматривать каннабиноидные рецепторы как мишень для перспективной разработки новых фармакологических подходов к профилактике ишемически-реперфузионного повреждения миокарда и неблагоприятного ремоделирования сердца после инфаркта миокарда.

Обзор посвящен применению интраоперационного эпиаортального сканирования (ИЭС) восходящей аорты при коронарном шунтировании. Рассмотрены диагностические преимущества ИЭС перед традиционной пальпацией и чреспищеводной эхокардиографией, позволяющие выявлять атеросклеротические бляшки, в том числе подвижные и изъязвленные. Приведены данные клинических исследований, в которых продемонстрировано, что применение ИЭС приводит к снижению относительного риска периоперационного инсульта на 38–60% и изменению хирургической тактики в 5–15% случаев – отказ от манипуляций на аорте, применение бесконтактных устройств, конверсия на операцию без искусственного кровообращения. Обсуждаются преимущества специализированных систем (MediStim и аналоги) перед методом чрезпищеводной эхокардиографии, компьютерной томографии аорты, ультразвукового исследования через специальный стерильный рукав, а также роль ИЭС в диагностике ятрогенных повреждений аорты и в комплексной интраоперационной оценке. Сделан вывод о том, что, несмотря на сложности интеграции ИЭС в рутинную практику, его применение позволяет персонализировать хирургическую стратегию и улучшить неврологические результаты пациентов.

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказала значимое влияние не только на систему здравоохранения в целом, но и на количество операций хирургической реваскуляризации миокарда. COVID-19, являясь тяжелым заболеванием с высокой летальностью, сказывался на частоте возникновения послеоперационных осложнений при коронарном шунтировании (КШ). Изучение исследований, основанных на анализе течения послеоперационного периода при КШ и COVID-19, позволило выявить наиболее частые осложнения. Помимо увеличения смертности у больных с COVID-19 в послеоперационном периоде пневмонии и инсульты наблюдались чаще по сравнению с пациентами, перенесшими КШ, но не заболевшими COVID-19. В статье представлены результаты работ по изучению особенностей течения послеоперационного периода на фоне заболевания COVID-19 в различные сроки в зависимости от оперативного вмешательства.

Введение. Растворы этанола применяются в хирургической, эндоскопической и рентгенэндоваскулярной практике, в том числе как склерозирующие и эмболизирующие агенты. Это определяет научно-практический интерес к изучению их локального эмболизирующего эффекта, зависящего от концентрации, объема, длительности контакта с сосудистой стенкой и условий кровотока. Минимальная концентрация раствора этанола, обеспечивающая воспроизводимое внутрипросветное тромбообразование при стандартизированной артериальной экспозиции, изучена недостаточно.

Цель: оценить влияние концентрации этанола на тромбообразование в изолированном сегменте бедренной артерии кролика.

Материал и методы. В эксперимент включены 9 самок кроликов породы советская шиншилла массой 3,0–3,5 кг в возрасте около 6 мес. Благодаря двустороннему дизайну исследовано 18 сегментов бедренных артерий, распределенных на три группы по 6 наблюдений в зависимости от концентрации этанола: 1, 5 и 10%. Бедренную артерию выделяли на протяжении 20–30 мм и изолировали проксимальным и дистальным атравматическими зажимами. Расчетный объем раствора соответствовал внутрипросветному объему сегмента. После пункционного введения этанола выполняли 5-минутную экспозицию, после чего сегмент иссекали единым блоком при сохраненных зажимах, без восстановления кровотока. Животных выводили из эксперимента в состоянии глубокой анестезии путем передозировки анестетического препарата с последующим подтверждением биологической смерти по отсутствию дыхания и сердечной деятельности. Основным результатом считали полную макроскопическую обтурацию просвета; дополнительно оценивали характер тромботических масс, наличие остаточного просвета и протяженность тромба.

Результаты. Внутрипросветные тромботические массы выявлены во всех 18 сегментах. Полная обтурация просвета зарегистрирована в 5 из 6 наблюдений (83,3%) при концентрации этанола 1% и во всех наблюдениях при 5% и 10% этаноле – по 6 из 6 (100%); межгрупповые различия по частоте полной обтурации статистической значимости не достигли (p>0,05). В группе с концентрацией этанола 1% преобладали пристеночно-обтурирующие тромботические массы, в одном сегменте сохранялся остаточный просвет. При 5% и 10% формировались обтурирующие тромбы без макроскопически определяемого остаточного просвета. Протяженность тромботических масс составляла соответственно 8–12, 10–15 и 12–18 мм.

Заключение. Повышение концентрации этанола увеличивало воспроизводимость полной обтурации и протяженность тромботических масс в изолированном сегменте бедренной артерии. Концентрация 5% обеспечивала формирование обтурирующего тромба во всех наблюдениях, при этом повышение концентрации до 10% не увеличивало частоту полной обтурации.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) ишемия миокарда часто развивается при необструктивном поражении коронарных артерий (НПКА), что указывает на ведущую роль коронарной микрососудистой дисфункции (КМД). Количественная оценка резерва миокардиального кровотока (РМК) с помощью динамической  однофотонной  эмиссионной  компьютерной  томографии (ОФЭКТ) с полупроводниковыми детекторами (CZT) представляет собой перспективный, но малоизученный подход при обследовании данной когорты пациентов.

Цель исследования. Определить особенности функционального состояния микроциркуляторного русла у пациентов с СД2 на фоне НПКА по данным динамической CZT-ОФЭКТ миокарда.

Материал и методы. В исследование включили 75 пациентов с НПКА: 36 – с СД2 (СД+) и 39 – без диабета (СД−). Всем выполнили динамическую ОФЭКТ миокарда с ⁹⁹ᵐTc-МИБИ и перфузионную ЭКГ-синхронизированную ОФЭКТ. Оценивали полуколичественные показатели перфузии и абсолютные значения миокардиального кровотока (МК) в покое и при нагрузке, а также РМК.

Результаты. У пациентов с СД2 по сравнению с группой без диабета выявлены статистически значимо более высокие значения сумм баллов дефектов перфузии (p<0,01) и более высокий миокардиальный кровоток (МК) в покое (p=0,004), тогда как МК при нагрузке значимо не различался. Значения РМК и абсолютного прироста кровотока оказались ниже в группе СД2 (p<0,01 и p=0,03 соответственно). Множественный регрессионный анализ подтвердил, что наличие СД2 является возможным предиктором повышения МК в покое.

Заключение. Впервые с помощью динамической CZT-ОФЭКТ установлено, что у пациентов с СД2 и НПКА ключевым гемодинамическим нарушением является повышение МК в покое, которое обуславливает снижение РМК, что может свидетельствовать о ранней КМД. Количественная оценка компонентов МК с помощью динамической CZT-ОФЭКТ расширяет диагностические возможности и может служить основой для стратификации кардиоваскулярного риска в этой группе.

Несмотря на стремительное развитие интервенционных методов лечения и внедрение новых антиаритмических препаратов, амиодарон продолжает занимать уникальную нишу в длительной противорецидивной терапии фибрилляции предсердий. Это особенно актуально для пациентов с органическим поражением миокарда, хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, особенно в регионах с ограниченным доступом к катетерной аблации или дорогостоящим альтернативным лекарственным средствам. Однако сложная многофакторная фармакокинетика амиодарона – высокая липофильность, огромный объем распределения, наличие фармакологически активного метаболита дезэтиламиодарона, исключительно длительный период полувыведения – создает серьезные трудности для клинициста. Узкое терапевтическое окно и высокий риск дозозависимых побочных эффектов обосновывают потенциальную ценность терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ). В настоящей лекции на основе критического анализа доступных доказательств и данных реальной клинической практики рассматриваются современные представления о клинической значимости определения концентрации амиодарона и дезэтиламиодарона. Подробно разбираются фармакокинетические особенности, определяющие тактику ведения пациентов, анализируются противоречия существующих клинических рекомендаций, а также обсуждаются методологические уязвимости опубликованных исследований. Основное внимание уделяется определению клинических сценариев, в которых ТЛМ может быть наиболее информативен. Также обосновываются направления для будущих рандомизированных клинических исследований.