Гендерные особенности эффективности первичной катетерной аблации фибрилляции предсердий в отдаленном периоде

В настоящее время отсутствуют однозначные сведения о влиянии половой принадлежности на эффективность катетерной аблации (КА) при фибрилляции предсердий (ФП). Недостаточная определенность предикторов отдаленной эффективности КА определяет необходимость дальнейшего анализа гендерных особенностей.

Цель: выявить предикторы отдаленных рецидивов ФП после КА у пациентов мужского и женского пола.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 192 пациента с симптомной неклапанной ФП (116 мужчин и 76 женщин, средний возраст – 59,0 ± 6,7 года), преимущественно с пароксизмальной формой ФП (78%). Всем пациентам выполнены клинико-лабораторные исследования, включающие определение уровня биомаркеров NT-proBNP, фактора дифференцировки роста 15 (GDF-15), растворимого фактора подавления онкогенности-2 (sST2), а также трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию с целью исключения тромбоза левого предсердия (ЛП). Всем пациентам проведено электроанатомическое картирование ЛП с оценкой площади низковольтажных зон (НВЗ) ЛП, с последующим выполнением радиочастотной циркулярной изоляции устьев легочных вен. Проспективное наблюдение после оперативного вмешательства осуществлялось через 3, 6, 12, 18 мес. после окончания «слепого» периода длительностью 90 дней.

Результаты. Медиана наблюдения составила 14,0 (5; 36) мес. Частота поздних рецидивов ФП не различалась между мужчинами и женщинами (35,6 и 32,9% соответственно, p = 0,755). В группе мужчин поздние рецидивы ассоциировались с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) (p = 0,042), уровнем sST2 > 36 нг/мл (p = 0,034) и ранними рецидивами ФП (p < 0,001). У женщин значимыми факторами оказались конечно-диастолический (КДО) (p = 0,001) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ) (p = 0,008), функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ХСН) (p = 0,026) и ранние рецидивы ФП (p = 0,024). По данным анализа Каплана – Мейера, на время наступления поздних рецидивов ФП для пациентов обоего пола влияло наличие ранних рецидивов ФП, для женщин – индекс КСО ЛЖ > 16 мл/м2 и площадь НВЗ в ЛП 1> 20%, для мужчин – уровень sST2 > 36 нг/мл.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали значимые половые различия в предикторах отдаленных рецидивов ФП после проведения первичной КА. Для женщин ключевую роль играют признаки структурного ремоделирования левых отделов сердца (увеличение индексов КСО и КДО ЛЖ, площадь НВЗ в ЛП) и клинические проявления сердечной недостаточности, для мужчин – уровень sST2 выше порогового уровня 36 нг/мл. Общим фактором, влияющим на свободу от рецидивов ФП, являются ранние рецидивы в «слепом» периоде.

1. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129:837–847. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

2. Zhang J., Johnsen S.P., Guo Y., Lip G.Y.H. Epidemiology of atrial fibrillation: geographic/ecological risk factors, age, sex, Genetics. Card. Electrophysiol. Clin. 2021;13:1–23. https://doi.org/10.1016/j.ccep.2020.10.010

3. Мареев Ю.В., Поляков Д.С., Виноградова Н.Г. и др. ЭПОХА: Эпидемиология фибрилляции предсердий в репрезентативной выборке Европейской части Российской Федерации. Кардиология. 2022;62:12–19. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.4.n1997

4. Noubiap J.J., Tang J.J., Dewland T.A., Marcus G.M. Contemporary trends in incident ischaemic stroke, intracranial haemorrhage, and mortality in individuals with atrial fibrillation. Eur. Heart J. Qual. Care Clin. Outcomes. 2025;11:228–238. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcae022

5. Cheng X., Hu Q., Gao L. et al. Sex-related differences in catheter ablation of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. EP Europace. 2019;21:1509–1518. https://doi.org/10.1093/europace/euz179

6. Westerman S., Wenger N. Gender differences in atrial fibrillation: a review of epidemiology, management, and outcomes. Curr. Cardiol. Rev. 2019;15:136–144. https://doi.org/10.2174/1573403X15666181205110624

7. Shi L.Z., Heng R., Liu S.M., Leng F.Y. Effect of catheter ablation versus antiarrhythmic drugs on atrial fibrillation: A meta-analysis of randomized controlled trials. Exp. Ther. Med. 2015;10:816–822. https://doi.org/10.3892/etm.2015.2545

8. Tanaka N., Inoue K., Kobori A. et al. Sex differences in atrial fibrillation ablation outcomes: insights from a large-scale multicentre registry. Europace. 2020;22:1345–1357. https://doi.org/10.1093/europace/euaa104

9. Yadav R., Milstein J., Blum J. et al. Sex-based differences in safety and efficacy of catheter ablation for atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2023;34:1640–1647. https://doi.org/10.1111/jce.15975

10. Van Gelder C., Rienstra M., Bunting K.V. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2024;45:3314–3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf306

11. Гизатулина Т.П., Мартьянова Л.У., Белоногов Д.В. и др. Прогнозирование площади низковольтажных зон в левом предсердии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с помощью неинвазивных маркеров. Вестник аритмологии. 2023;30(3):32–39. https://doi.org/10.35336/VA-1161

12. Павлов А.В., Гизатулина Т.П., Кузнецов В.А. Электроанатомическое биполярное картирование для выявления аритмогенного субстрата при катетерной аблации фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2019;26:32–38. https://doi.org/10.35336/VA-2019-4-32-38

13. Begg G.A., Karim R., Oesterlein T. et al. Left atrial voltage, circulating biomarkers of fibrosis, and atrial fibrillation ablation. A prospective cohort study. PLoS One. 2018;2:13:e0189936. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189936

14. Оршанская В.С., Каменев А.В., Белякова Л.А., Михайлов Е.Н., Лебедев Д.С. Электроанатомический субстрат левого предсердия и его прогностическая ценность при определении риска рецидива фибрилляции предсердий после циркулярной изоляции легочных вен. Результаты проспективного обсервационного наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2017;8:82–89. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-8-82-89

15. Kuck K.H., Brugada J., Fürnkranz A. et al. FIRE AND ICE Investigators. Impact of Female Sex on Clinical Outcomes in the FIRE AND ICE Trial of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11:e006204. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.118.006204

16. Du W., Zhu W., Yang H. et al. Different impact of female gender on the outcome of catheter ablation between paroxysmal and persistent atrial fibrillation. BMC Cardiovasc. Disord. 2025;25:364. https://doi.org/10.1186/s12872-025-04815-4

17. Forleo G.B., Tondo C., De Luca L. et al. Gender-related differences in catheter ablation of atrial fibrillation. Europace. 2007;9:613–620. https://doi.org/10.1093/europace/eum144

18. Patel D., Mohanty P., Di Biase L. et al. Outcomes and complications of catheter ablation for atrial fibrillation in females. Heart Rhythm. 2010;7:167–172. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.10.025

19. Calkins H., Gache L., Frame D. et al. Predictive value of atrial fibrillation during the postradiofrequency ablation blanking period. Heart Rhythm. 2021;18:366–373. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.11.020

20. Xue Y., Wang X., Thapa S. et al. Very early recurrence predicts long-term outcome in patients after atrial fibrillation catheter ablation: a prospective study. BMC Cardiovasc. Disord. 2017;17:109. https://doi.org/10.1186/s12872-017-0533-2

21. Gizatulina T.P., Mamarina A.V., Martyanova L.U. et al. The soluble ST2 level predicts risk of atrial fibrillation recurrences in long-term period after radiofrequency ablation. BMC Cardiovasc. Disord. 2024;28;24(1):460. https://doi.org/10.1186/s12872-024-04119-z

22. Budzianowski J., Hiczkiewicz J., Lojewska K. et al. Predictors of early-recurrence atrial fibrillation after catheter ablation in women and men with abnormal body weight. J. Clin. Med. 2021;10:2694. https://doi.org/10.3390/jcm10122694