Взрослые пациенты с врожденными пороками сердца (ВПС) остаются плохо изученной группой по части аритмологических осложнений и одной из наиболее изучаемых групп с аритмиями сегодня. Пациенты с системным правым желудочком (СПЖ) после операций предсердного переключения или с корригированной транспозицией магистральных артерий относятся к одной из наиболее уязвимых групп среди больных с ВПС, при этом специфические критерии стратификации риска внезапной сердечной смерти (ВСС) для них до сих пор отсутствуют. В обзоре рассмотрены современные представления о частоте и механизмах ВСС, включая роль аритмогенного субстрата, фиброза миокарда, анатомо-физиологических особенностей СПЖ и системного атриовентрикулярного клапана. Освещены данные национальных и международных регистров, рекомендации по мониторингу и выявлению жизнеугрожающих аритмий, а также последние шкалы стратификации риска, разработанные специально для пациентов с СПЖ. Подчеркивается необходимость длительного мониторинга нарушений ритма, уточнения показаний к имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов для первичной профилактики, а также дальнейших исследований и накопления данных для оптимизации тактики ведения таких пациентов.

Дистальный лучевой доступ (ДЛД) в области анатомической табакерки рассматривается как модификация трансрадиального доступа (ТРД), потенциально уменьшающая частоту окклюзии лучевой артерии предплечья (ОЛА) и местные осложнения, сохраняя проксимальный сегмент лучевой артерии (ЛА) для будущих вмешательств.

Цель: оценить эффективность и безопасность ДЛД по сравнению с ТРД при эндоваскулярных процедурах на основе современных РКИ и метаанализов (2022–2026 гг.), с целенаправленным количественным синтезом рандомизированных данных и обзором других условий проведения процедур.

Методология поиска. По PRISMA 2020 выполнен поиск в базах данных PubMed/MEDLINE, Web of Science Core Collection, Google Scholar и eLIBRARY (включая ручной поиск по спискам литературы) за период с 01.01.2022 по 01.02.2026 гг. Включали только метаанализы и проспективные рандомизированные клинические исследования (РКИ); исключали ретроспективные исследования, дизайн «случай-контроль» и клинические случаи. Основной исход – ОЛА (по срокам оценки), вторичные исходы – технический успех доступа, смена (конверсия) доступа, местные осложнения, время гемостаза, радиационная экспозиция оператора и эргономика. Проведен анализ чувствительности на сроках ≤ 48 ч (при выписке) и 30–90 дней.

Результаты. В количественный синтез ОЛА включено 9 РКИ (только коронарные процедуры). В подгруппе сопоставимых сроков (≤ 48 ч / 60 дней /1 мес. / 3 мес.; k = 6) ДЛД снижал риск ОЛА: RR = 0,37 (95% ДИ 0,25–0,54), I² = 0%. Для ОЛА в 24 ч (k = 1) также выявлено снижение риска. Данные 12 мес. представлены в РКИ TENDERA. Анализ чувствительности, стратифицированный по времени оценки, ОЛА, продемонстрировал согласованные результаты.

Выводы. Согласно данным РКИ и метаанализов (2022–2026 гг.), ДЛД ассоциирован со снижением частоты и риска ОЛА и рядом преимуществ по локальным осложнениям и гемостазу, при этом чаще происходит консверсия доступа и более длительное время канюляции на этапе внедрения. «Защитный эффект» ДЛД к лучевой артерии остается стабильным при различных периодах наблюдения. Практическое значение: ДЛД целесообразен у пациентов, где важно сохранить проксимальную лучевую артерию (повторные вмешательства, потенциальный шунт / фистула), при наличии опыта и соблюдения протоколов патентного гемостаза и / или ультразвукового контроля.

Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее распространенное нарушение сердечного ритма, встречающееся у 2–4% взрослого населения. Среди пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) частота новой ФП (нФП) варьирует от 4 до 28%. Развитие нФП после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у больных ИМпST связано с повышенным риском госпитальной летальности (ГЛ) и неблагоприятными долгосрочными исходами.

Цель: оценка прогностического потенциала существующих рискометрических инструментов для прогнозирования нФП у больных ИМпST после ЧКВ.

Методы. Поиск научной литературы проводился с использованием принципов PRISMA. Были проанализированы данные международных баз данных, таких как PubMed, Web of Science и другие, за период с 2020 по 2025 гг. Включены статьи, посвященные прогнозированию нФП у больных ИМпST после ЧКВ, развившейся в период нахождения в стационаре. В итоговый анализ вошли 23 статьи.

Результаты и обсуждение. Частота нФП у пациентов с ИМпST после ЧКВ варьирует от 2,3 до 17%, что свидетельствует о ее значительной вариабельности. Развитие нФП ассоциируется с повышенной ГЛ, которая в 2–3 раза выше у пациентов с нарушениями ритма. Прогностическая точность существующих рискометрических шкал, исходно не предназначенных для оценки риска нФП (CHA2DS2-VASc, HATCH, POAF и др.), не соответствует приемлемому уровню (AUC < 0,7). Прогностическая точность большинства авторских моделей нФП, разработанных на когортах больных ИМпST после ЧКВ, была выше (AUC: 0,758–0,839). Это может объясняться тем, что в качестве предикторов нФП использовались индикаторы системного воспалительного ответа, метаболического и нутритивного статуса больных, косвенно характеризующие тяжесть ишемического повреждения, ремоделирования миокарда и дисбаланса нейрогуморальной регуляции, ассоциированных с риском развития нФП.

Загрязнение атмосферного воздуха мелкими взвешенными частицами (ВЧ) является актуальной мировой проблемой. В обзоре освещены современные представления о роли загрязнения атмосферного воздуха ВЧ в патогенезе коморбидности. С этой целью были использованы материалы статей, индексированных в базах PubMed и eLIBRARY.RU. Рассмотрены результаты влияния ВЧ в зависимости от их размера, химического состава, концентрации в воздухе на возникновение и прогрессирование коморбидных заболеваний. ВЧ с аэродинамическим диаметром ≤ 2,5 мкм признаны самыми опасными. Эпидемиологическими и экспериментальными исследованиями установлено дозозависимое действие ВЧ на клетки. Окислительный стресс, повреждение генома клеток и эпигенетические изменения при действии ВЧ являются важным звеном патогенеза коморбидности. Систематизация научных результатов посредством формализованного описания способствует пониманию патогенеза коморбидности и облегчает использование этих результатов в практической медицине для оценки риска возникновения, ранней диагностики, прогноза, повышения эффективности лечения больных и разработки мер профилактики.

Актуальность. В течение шести десятилетий при реконструкции пути оттока от правого желудочка выбор кондуита был и остается сложной задачей для кардиохирургов. Среди обширного количества предлагаемых клапанных протезов выбор его материала до сих пор остается спорным. Существуют различные аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты, сочетание дакроновых линейных протезов с имплантированным внутрь запирательным элементом из биологической ткани и механических материалов. Популяризируются синтетические протезы с клапанами ручной работы из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE) и биорезорбируемые тканеинженерные кондуиты. Постоянный поиск лучшего кондуита вызван неудовлетворительными отдаленными результатами функционирования протезов. Основная проблема связана с неизбежной биодеградацией материала, из которого изготовлен протез. Долговечность – основной и самый важный показатель качества кондуитов.

Цель: на основании анализа данных литературы провести обзор кондуитов, применяемых для реконструкции пути оттока от правого желудочка.

Методология поиска. Поиск исследований осуществлялся на основе баз данных Medline (PubMed) и РИНЦ с использованием поисковых запросов, ключевых слов и логических операторов.

По данным анализа литературы были изучены аспекты выбора кондуита для имплантации в легочную позицию, представлены основные осложнения, непосредственные и отдаленные послеоперационные результаты.

Заключение. Выбор кондуита для реконструкции пути оттока от правого желудочка остается ключевым фактором, определяющим эффективность хирургического лечения и отдаленные результаты у пациентов различных возрастных групп. Перспективными направлениями являются разработка и внедрение новых биологических и синтетических кондуитов, способных обеспечить лучшие отдаленные результаты и повысить долговечность реконструкции.

Введение. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) – наиболее часто встречающийся гетерогенный фенотип ХСН, для которого характерна высокая коморбидность. Дефицит железа (ДЖ) является одним из наиболее распространенных сопутствующих состояний при ХСНсФВ, частота которого достигает 80%. Данных об эффективности, целесообразности внутривенной ферротерапии, а также об отдаленных ее результатах в данной когорте пациентов недостаточно, что обусловливает актуальность исследований в этой области.

Цель: оценить динамику клинической картины, показателей качества жизни и функционального статуса, а также лабораторных параметров обмена железа у пациентов с ХСНсФВ при проспективном одногодичном наблюдении после коррекции сопутствующего ДЖ путем применения внутривенной терапии карбоксимальтозатом железа.

Материал и методы. В исследование включены 58 пациентов с ХСНсФВ и ДЖ. Медиана возраста пациентов составила 67 [65; 73] лет; 65,5% из них – женщины (n = 38). Коррекция ДЖ с применением внутривенной ферротерапии проводилась у 23 пациентов (группа 1); пациенты, которым не вводился препарат для коррекции ДЖ включались в контрольную группу 2 (n = 35). Исходно, через 6 и 12 мес. проводился внутригрупповой и межгрупповой анализ лабораторных параметров ДЖ, клинической картины ХСН, показателей функционального статуса с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и качества жизни с использованием Миннесотского опросника качества жизни у больных с ХСН (MHFLQ) и неспецифического опросника качества жизни SF-36. Дополнительно анализировалась подгруппа пациентов с латентным ДЖ в отношении исследуемых показателей (n = 49).

Результаты. Через 6 мес. в группе 1 наблюдалось статистически значимое снижение частоты встречаемости такого симптома, как повышенная утомляемость (p = 0,002). Более половины пациентов отметили субъективное улучшение переносимости физической нагрузки (p < 0,001), что подтверждалось увеличением пройденной дистанции в ТШХ (p = 0,002), улучшением показателей по результатам MHFLQ (p < 0,001), показателей физического функционирования (p < 0,001) и общего восприятия здоровья (p = 0,003) по опроснику SF-36. В подгруппе с латентным ДЖ выявленные различия сохранялись в отношении дистанции в ТШХ (p = 0,042) и носили характер тенденции в отношении показателей качества жизни по MHFLQ (p = 0,068). Выявленные различия сохранялись через 12 мес. С помощью корреляционного анализа установлено, что более выраженная положительная динамика исследуемых параметров отмечалась при более низком исходном уровне ферритина: для динамики ТШХ коэффициент корреляции составил r = –0,775 (p = 0,001), для динамики показателей MHFLQ – 0,625 (p = 0,006).

Заключение. У пациентов с ХСНсФВ внутривенная коррекция сопутствующего ДЖ, в том числе латентного, оказывает положительный эффект на показатели функционального статуса и качества жизни, который сохраняется на протяжении 1 года после проведенной ферротерапии. При этом эффект тем более выражен, чем ниже исходные значения ферритина, что подтверждает необходимость активного выявления ДЖ в когорте пациентов с ХСНсФВ путем определения не только общеклинического анализа крови, но и показателей обмена железа. Вместе с тем вопрос поиска оптимальных маркеров и критериев ДЖ у пациентов с ХСНсФВ остается открытым и требует дальнейших исследований.

Введение. Патология корня аорты, требующая хирургической коррекции с заменой аортального клапана (АК), остается одной из наиболее сложных задач современной кардиохирургии, особенно у пациентов молодого и среднего возраста. Операция Ross и имплантация аортального гомографта (АГ) являются признанными биологическими методами реконструкции корня аорты, каждый из которых обладает специфическими преимуществами и ограничениями. Вместе с тем выбор оптимальной хирургической тактики в ряде случаев основывается преимущественно на индивидуальном опыте хирурга, тогда как объективные, формализованные критерии принятия решения остаются недостаточно определенными.

Цель: оценить факторы выбора операции Ross и имплантации АГ в хирургии корня аорты и разработать алгоритм принятия хирургического решения на основе регрессионного анализа.

Материал и методы. Одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование включило 43 пациента с патологией корня аорты, оперированных в 2015–2025 гг. методом полной замены корня аорты (full-root). АГ имплантирован у 19 пациентов (I группа), операция Ross выполнена у 24 пациентов (II группа). Мужчины составили 86,0% (n = 37). Средний возраст – 49,8 ± 13,6 года, индекс массы тела (ИМТ) – 26,4 ± 4,0 кг/м², площадь поверхности тела (ППТ) – 1,95 ± 0,17 м². Средний срок наблюдения был равен 58,2 ± 13,9 мес. в I группе и 74,9 ± 11,3 мес. – во II группе. Всем пациентам выполнялась серийная эхокардиография до операции, в раннем послеоперационном периоде и при динамическом наблюдении. Первичные конечные точки: общая выживаемость и свобода от повторных операций. Вторичные конечные точки: структурная дегенерация трансплантатов, дилатация корня аорты / аутографта, аортальная регургитация ≥ II степени, тромбоэмболические и геморрагические осложнения. Статистический анализ выполнен в IBM SPSS STATISTICS 26.0.

Результаты. Группы статистически не различались по возрасту (51,3 ± 15,2 против 48,6 ± 12,3 года; p > 0,05), ИМТ (25,8 ± 4,2 против 26,7 ± 3,8 кг/м²) и ППТ (1,94 ± 0,18 против 1,96 ± 0,16 м²). В группе пациентов с имплантацией АГ чаще встречались инфекционный эндокардит (36,9 против 4,2%; p = 0,007), предшествующие операции на сердце (36,8 против 8,3%; p = 0,024) и соединительнотканная дисплазия (26,3 против 4,2%; p = 0,040). Госпитальная летальность составила 4,7% (n = 2) и отмечалась только в I группе; во II группе летальных исходов не зарегистрировано. Общая среднеотдаленная выживаемость составила 90,9%. Повторных операций в I группе не было; во II группе выполнены 2 реоперации (8,3%) через 80 и 96 мес. В отдаленном периоде максимальная скорость кровотока через АК в I группе увеличилась с 118 ± 10 до 126 ± 11 см/с (p = 0,006), во II группе – с 141 ± 18 до 146 ± 19 см/с (p = 0,242). Значимой аортальной регургитации ≥ II степени не выявлено. Возраст оказался независимым предиктором прогрессирования дисфункции трансплантатов: для АГ AUC = 0,795; порог – 61,5 года (чувствительность – 62,5%, специфичность – 90,9%; p = 0,032); для операции Ross – AUC = 0,976; порог – 49,5 года (чувствительность – 100%, специфичность – 85,7%; p = 0,001). Дополнительными факторами риска являлись увеличение массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (270 ± 90 против 211 ± 48 г; p = 0,044) и время ишемии миокарда ≥ 130 мин (AUC = 0,864; p = 0,008).

Заключение. Возраст является ключевым независимым предиктором дисфункции трансплантатов. У пациентов с АГ повышенный риск прогрессирования дисфункции ассоциирован с более молодым возрастом (< 61,5 года), тогда как после операции Ross неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов старше 49,5 года. Полученные данные указывают на принципиальное значение возраст-ориентированного выбора метода реконструкции корня аорты для оптимизации среднеотдаленных результатов.

Введение. Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) сопровождается прогрессирующим ремоделированием миокарда, обусловленным одновременным влиянием как ишемического фактора, так и гемодинамической нагрузки. При этом длительная активация симпатической нервной системы сопровождается изменением β-адренергической сигнализации, что может влиять на выраженность и топографию фиброзной перестройки миокарда.

Цель: оценить взаимосвязь параметров экспрессии β1- и β2-адренорецепторов в кардиомиоцитах с различными паттернами миокардиального фиброза у пациентов с хронической ИБС и определить влияние сопутствующей артериальной гипертензии (АГ) на особенности ремоделирования миокарда.

Материал и методы. В пилотное исследование были включены 29 пациентов с хронической ИБС, которым выполнялось плановое аортокоронарное шунтирование. В зависимости от наличия АГ пациенты были распределены на группы с ИБС (n = 17) и с ИБС + АГ (n = 12). Гистологически анализировали образцы ушка правого предсердия. Выраженность и топографию фиброза оценивали при окраске по Ван Гизону. Иммуногистохимически определяли интенсивность экспрессии ADRB1 и ADRB2 в кардиомиоцитах. Ассоциации анализировали с использованием коэффициента Спирмена и модели пропорциональных шансов после включения переменной АГ в регрессионную модель.

Результаты. Фиброз был выявлен во всех случаях. Общая выраженность фиброза между группами не различалась, однако при сочетании ИБС с АГ отмечалось изменение распределения субэпикардиального фиброза (p = 0,008). В объединенной выборке снижение интенсивности экспрессии ADRB1 было ассоциировано с большей выраженностью субэндокардиального фиброза (ρ = −0,49; p = 0,007); связь сохранялась и после учета наличия АГ (OR = 0,17; p = 0,014). Для ADRB2 была выявлена отрицательная корреляция с выраженностью субэпикардиального фиброза (ρ = −0,43; p = 0,020), однако после включения переменной АГ в регрессионную модель статистическая значимость ослабевала (p = 0,074).

Заключение. Полученные данные указывают на неоднородность фиброзной перестройки миокарда при хронической ИБС. Снижение экспрессии β1-адренорецепторов связано преимущественно с субэндокардиальным направлением ремоделирования и сохраняет независимый характер, тогда как влияние β2-адренорецепторов на субэпикардиальный фиброз менее устойчиво и частично определяется клиническим фенотипом. АГ выступает фактором, модифицирующим топографию фиброзной перестройки.

Введение. Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом даже при ранее выполненной оптимальной коронарной реваскуляризации, как правило, рассматривается как проявление прогрессирования ишемической болезни сердца. Вместе с тем в клинической практике острая декомпенсация может быть обусловлена и неишемическими механизмами, в частности миокардитом. Такое сочетание заболеваний представляется особенно значимым у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и коронарной реваскуляризацией в анамнезе при отсутствии признаков текущей ишемии миокарда.

Цель: оценить частоту выявления миокардита и экспрессии вирусных антигенов в миокарде у пациентов с ОДСН, сниженной фракцией выброса левого желудочка, постинфарктным кардиосклерозом и коронарной реваскуляризацией в анамнезе.

Материал и методы. В исследование были включены 26 пациентов, госпитализированных с ОДСН. Критериями исключения являлись острый коронарный синдром и состояния, способные самостоятельно вызвать декомпенсацию сердечной недостаточности, включая анемию, пневмонию, сепсис, грипп, декомпенсацию сахарного диабета, онкологические заболевания, кахексию и выраженные пороки клапанов сердца. Медиана фракции выброса левого желудочка составила 29,5% (22,0; 32,0). Всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография, инвазивная коронарогафия, эндомиокардиальная биопсия правого желудочка. Для выявления воспаления миокарда и экспрессии вирусного антигена проведено патогистологическое и иммуногистохимическое исследование.

Результаты. Миокардит был диагностирован у 18 пациентов (69%), включая вирусный миокардит – у 13 (50%), вирусно-аутоиммунный – у 3 (12%) и аутоиммунный – у 1 пациента (4%). Экспрессия вирусных антигенов в миокарде выявлялась в 89% случаев. Частота обнаружения вирусных антигенов составила: энтеровирус – 77%, вирус герпеса человека 1-го типа – 8%, 2-го типа – 8%, 6-го типа – 50%, вирус Эпштейна – Барра – 23%, цитомегаловирус – 8%; парвовирус B19 и аденовирус выявлены не были. Экспрессия вирусных антигенов отмечалась у 94% пациентов с миокардитом (за исключением одного случая аутоиммунного миокардита) и у 75% пациентов без гистологических признаков воспаления миокарда.

Заключение. У пациентов с ОДСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка, постинфарктным кардиосклерозом и коронарной реваскуляризацией в анамнезе миокардит выявлялся в 69% случаев и представлял собой частое сочетанное заболевание. В отсутствие ишемии миокарда его воспаление может способствовать развитию ОДСН, что следует учитывать при проведении диагностики.

В настоящее время отсутствуют однозначные сведения о влиянии половой принадлежности на эффективность катетерной аблации (КА) при фибрилляции предсердий (ФП). Недостаточная определенность предикторов отдаленной эффективности КА определяет необходимость дальнейшего анализа гендерных особенностей.

Цель: выявить предикторы отдаленных рецидивов ФП после КА у пациентов мужского и женского пола.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 192 пациента с симптомной неклапанной ФП (116 мужчин и 76 женщин, средний возраст – 59,0 ± 6,7 года), преимущественно с пароксизмальной формой ФП (78%). Всем пациентам выполнены клинико-лабораторные исследования, включающие определение уровня биомаркеров NT-proBNP, фактора дифференцировки роста 15 (GDF-15), растворимого фактора подавления онкогенности-2 (sST2), а также трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию с целью исключения тромбоза левого предсердия (ЛП). Всем пациентам проведено электроанатомическое картирование ЛП с оценкой площади низковольтажных зон (НВЗ) ЛП, с последующим выполнением радиочастотной циркулярной изоляции устьев легочных вен. Проспективное наблюдение после оперативного вмешательства осуществлялось через 3, 6, 12, 18 мес. после окончания «слепого» периода длительностью 90 дней.

Результаты. Медиана наблюдения составила 14,0 (5; 36) мес. Частота поздних рецидивов ФП не различалась между мужчинами и женщинами (35,6 и 32,9% соответственно, p = 0,755). В группе мужчин поздние рецидивы ассоциировались с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) (p = 0,042), уровнем sST2 > 36 нг/мл (p = 0,034) и ранними рецидивами ФП (p < 0,001). У женщин значимыми факторами оказались конечно-диастолический (КДО) (p = 0,001) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка (ЛЖ) (p = 0,008), функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ХСН) (p = 0,026) и ранние рецидивы ФП (p = 0,024). По данным анализа Каплана – Мейера, на время наступления поздних рецидивов ФП для пациентов обоего пола влияло наличие ранних рецидивов ФП, для женщин – индекс КСО ЛЖ > 16 мл/м2 и площадь НВЗ в ЛП 1> 20%, для мужчин – уровень sST2 > 36 нг/мл.

Заключение. Результаты исследования продемонстрировали значимые половые различия в предикторах отдаленных рецидивов ФП после проведения первичной КА. Для женщин ключевую роль играют признаки структурного ремоделирования левых отделов сердца (увеличение индексов КСО и КДО ЛЖ, площадь НВЗ в ЛП) и клинические проявления сердечной недостаточности, для мужчин – уровень sST2 выше порогового уровня 36 нг/мл. Общим фактором, влияющим на свободу от рецидивов ФП, являются ранние рецидивы в «слепом» периоде.

Обоснование. Фенестрированное эндопротезирование брюшной аорты является малоинвазивным решением в лечении юкста- и параренальных аневризм. После выполнения фенестрации успех катетеризации почечных ветвей зависит от правильного позиционирования эндоваскулярного протеза относительно устья артерий, а при большем количестве фенестр от точного взаимоположения фенестр. В статье предложены способы определения точек фенестрации эндоваскулярного протеза для фенестрированного эндопротезирования юкста- и параренальных аневризм аорты с применением универсальных моделей с размерной сеткой и мерной линейкой, напечатанных на 3D-принтере. Предложенные подходы как по отдельности, так и вместе могут увеличить точность выбора точек для фенестрации эндоваскулярного протеза, что может позволить улучшить результаты эндопротезирования юкста- и параренальных аневризм аорты.

Цель: оценка эффективности фенестрирования эндоваскулярного протеза с применением дополнительных универсальных приспособлений (универсальные модели аорт и мерная линейка) для выбора точки фенестрирования при проведении эндоваскулярного протезирования юкстаренальных и параренальных аневризм брюшной аорты.

Материал и методы. Спроектированы модели аорт с размерной сеткой и мерная линейка, далее изготовлены модели и линейки путем печати на 3D-принтере. В исследовании приняли участие 7 лиц мужского пола с юкста- и параренальной аневризмой брюшной аорты, которым выполнялось первичное плановое эндоваскулярное протезирование аорты фенестрированным эндопротезом на операционном столе (2 фенестрации) с применением моделей аорт и мерной линейки.

Результаты. Технический и процедурный успех достигнут в 100% случаев (n = 7). Целевая или близкая к целевой позиция была зарегистрирована у всех пациентов. Позиционных промахов не наблюдалось. Эндоликов 1А и 3-го типов не зафиксировано. Сложностей в канюляции и проведении стент-графтов в почечные артерии не отмечено.

Выводы. Технология фенестрирования эндоваскулярного протеза с применением дополнительных универсальных приспособлений (универсальные модели, мерная линейка) для выбора точек фенестрирования при проведении юкста- и параренального эндопротезирования может рассматриваться как эффективная, экономически целесообразная альтернатива, дающая возможность сократить время ожидания вмешательства у пациентов с высоким риском разрыва аневризмы.

Введение. Метаболические заболевания негативно влияют на структуру и функцию скелетных мышц. Миостеатоз, развивающийся при сахарном диабете 2-го типа и ожирении, рассматривается как один из маркеров саркопении. Среди известных методов визуализации ультразвуковое исследование скелетных мышц является наиболее доступным, безопасным методом, позволяющим проводить их качественную и количественную оценку.

Цель: проанализировать качественные и количественные параметры ультразвукового исследования скелетных мышц у пациентов с метаболическими заболеваниями в сравнении со здоровыми пациентами старше 45 лет.

Материал и методы. В данное исследование всего были включены 68 пациентов (52 женщины, 16 мужчин) в возрасте старше 45 лет. Среди них 52 пациента были с метаболическими заболеваниями, 16 человек контрольной группы – без метаболических заболеваний. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование скелетных мышц нижних конечностей.

Результаты. Скелетные мышцы у пациентов с метаболическими заболеваниями имели следующие изменения в сравнении с контрольной группой: прямая мышца бедра характеризовалась уменьшением угла перистости, анатомической площади поперечного сечения (ППС), физиологической ППС, объема мышцы. Медиальная головка икроножной мышцы отличалась уменьшением физиологической ППС. Передняя большеберцовая мышца имела более высокие значения эхоинтенсивности в группе метаболических заболеваний (p < 0,05). Пациенты с метаболическими заболеваниями имели устойчивые положительные корреляционные связи между параметрами исследуемых мышц и данными антропометрии: ростом и анатомической ППС; индексом массы тела (ИМТ) и жесткостью; отрицательную корреляционную связь между возрастом и анатомической ППС (p < 0,05). Контрольная группа характеризовалась положительной корреляционной связью между анатомической ППС и объемом, а также силой захвата; отрицательной корреляционной связью коэффициента жесткости и возраста (p < 0,05).

Выводы. Качественные (эхоинтенсивность, шкала Хекматта) и количественные (угол перистости, объем, анатомическая и физиологическая ППС) параметры скелетных мышц, полученные с помощью ультразвукового исследования, позволяют выявить признаки миостеатоза и уменьшение размеров скелетных мышц у пациентов с метаболическими заболеваниями. Таким образом, ультразвуковой метод может применяться в диагностике миостеатоза у пациентов с метаболическими заболеваниями.

Введение. Хирургическое лечение митральных пороков сердца остается одной из приоритетных задач современной кардиохирургии. Стандартный доступ – срединная стернотомия – обеспечивает широкую визуализацию операционного поля, однако сопряжен с высоким риском послеоперационных осложнений. Перспективной альтернативой является малоинвазивный доступ через правостороннюю миниторакотомию, позволяющий снизить травматичность при сохранении адекватных условий для вмешательства.

Цель: оценить и сопоставить анатомо-хирургические характеристики двух вариантов доступа к митральному клапану – срединной стернотомии и правосторонней миниторакотомии – с использованием методики А.Ю. Созон-Ярошевича.

Материал и методы. Исследование проведено в отделении патологической анатомии ГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ. На 40 трупах без ранее перенесенных операций на открытом сердце последовательно выполнялись правосторонняя миниторакотомия в четвертом межреберье и срединная стернотомия. С использованием методики А.Ю. Созон-Ярошевича производились измерения по трем критериям: глубина раны, угол операционного действия и угол наклона оси операционного действия.

Результаты. В исследование включены 22 мужчины и 18 женщин. Средний рост трупов составил 176 ± 10 см, масса тела – 86 ± 14 кг. Глубина раны при миниторакотомии составила 18 (15–21) см, что превышало соответствующий показатель при стернотомии – 12 (10–16) см (p < 0,05). Угол операционного действия при миниторакотомии составил 25 (20–28)°, тогда как при стернотомии – 69 (48–89)° (p < 0,05). Несмотря на более ограниченные параметры доступа при миниторакотомии, согласно критериям методики А.Ю. Созон-Ярошевича, он позволяет адекватно выполнять вмешательства на митральном клапане.

Заключение. Правосторонняя миниторакотомия в четвертом межреберье является малоинвазивным и анатомически обоснованным доступом для хирургии митрального клапана. Согласно полученным данным, она обеспечивает достаточные условия для проведения пластики и протезирования и может рассматриваться как сопоставимая альтернатива срединной стернотомии.

Введение. Время в целевом диапазоне (ВЦД) систолического артериального давления (САД) позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые исходы, однако данные об этом показателе по результатам долгосрочного наблюдения после ренальной денервации (РДН), а также его связи с нейрогормональными показателями у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) отсутствуют.

Цель: оценить связь времени нахождения САД в целевом диапазоне после РДН по данным более 3 лет наблюдения с показателями нейрогормонального профиля больных РАГ.

Материал и методы. В анализ включены данные 89 пациентов c РАГ, участников исследований NCT01499810 и NCT02667912, завершивших ≥ 3 года наблюдения после РДН (медиана наблюдения – 5 лет, диапазон – 3–9 лет). Проводили стандартное обследование, включая суточное мониторирование АД. Биомаркерную панель нейрогормональных показателей (ренин, ангиотензин II, альдостерон, NT-proBNP, BNP, метанефрины и норметанефрины) исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА), измерение β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) выполняли набором β-АРМ-АГАТ.

Результаты. После РДН отмечено статистически значимое снижение клинического и среднесуточного АД (в обоих случаях p < 0,01). Среднее ВЦД САД достигло 29%. Частота ВЦД < 25% составила 46%; 25–49% – 26%; ≥ 50% – 28%. Больные с ВЦД ≥ 50% имели не только исходно более высокие уровни метанефринов, норметанефринов, натрийуретических пептидов (p < 0,05), но и значимое их снижение, более выраженное, чем в других группах (p < 0,05). В группе пациентов с ВЦД ≥ 50% исходно отмечались более высокие уровни альдостерона крови (p = 0,022) и более низкие значения β-АРМ (p = 0,12), а после РДН выявлено более выраженное возрастание уровня β-АРМ (p = 0,03) и снижение вариабельности САД-24 (p = 0,02). У больных со снижением катехоламинов после РДН, в сравнении с пациентами с их повышением, средние значения ВЦД оказались в 7 раз больше (50 и 7,1% соответственно, p = 0,016).

Заключение. Ассоциация длительности нахождения САД в целевом диапазоне после РДН с исходным состоянием симпатоадреналовой активности у больных резистентной АГ позволяет предположить, что коррекция нейрогормонального профиля может быть одним из ключевых механизмов лечебного действия данного вмешательства.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется нарушениями субпопуляционного состава моноцитов крови, который при ишемической кардиомиопатии (ИКМП) имеет особенности, однако его регуляция линейноспецифичным макрофагальным колониестимулирующим фактором (M-CSF) не изучена.

Цель: определить характер изменения численности моноцитов и их субпопуляционного состава in vitro в присутствии M-CSF у больных ИБС, страдающих и не страдающих ИКМП.

Материал и методы. Обследованы 22 больных ИБС (11 пациентов, страдающих ИКМП, и 11 без ИКМП), а также 10 здоровых доноров, моноциты которых культивировали 6 сут без добавления и с добавлением 50 нг/мл M-CSF. В обеих пробах с помощью проточной цитофлуориметрии оценивали долю классических CD14⁺⁺CD16^-, промежуточных CD14⁺⁺CD16⁺, неклассических CD14⁺CD16⁺⁺ и переходных CD14⁺CD16^-форм от общего числа моноцитов (CD14^++/+клеток).

Результаты. У больных ИБС вне зависимости от ИКМП доля промежуточных форм (а при ИКМП и общее число CD14^++/+ клеток) в нативной культуре моноцитов понижена относительно здоровых лиц. M-CSF вызывает торможение убыли промежуточных моноцитов in vitro у больных ИБС, как имеющих, так и не имеющих кардиомиопатию. При ИКМП это сопровождается приростом (до нормы) доли неклассических клеток и общего числа моноцитов в культуре.

Заключение. M-CSF при ИБС нормализует субпопуляционный состав и численность моноцитов in vitro, нарушенный в большей степени у пациентов с ИКМП, у которых неклассические и промежуточные формы проявляют к нему повышенную чувствительность.

Введение. В структуре болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее значимым заболеванием сердечно-сосудистой системы и одной из основных причин смертности. Коронарное шунтирование (КШ) – основной метод хирургического лечения при многососудистом поражении коронарного русла. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных может быть связано с курением.

Цель: оценить риск и частоту госпитальных осложнений у пациентов, подвергшихся открытой реваскуляризации, с учетом статуса курения.

Материал и методы. В исследование включен 381 пациент, которые подверглись коронарному шунтированию (КШ). С учетом статуса курения были сформированы три группы. В первую группу вошли 178 (46,7%) пациентов когда-либо куривших (107 (60,1%) из них курят в настоящее время, 71 (39,9%) – курили ранее). Вторая группа включала 203 (53,3%) пациента, которые никогда не курили. Группы были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим данным и степени поражения коронарного русла.

Результаты. Анализ периоперационного периода показал, что медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у когда-либо куривших пациентов была больше на 112 мин (р = 0,01), чем у никогда не куривших лиц. В раннем послеоперационном периоде у когда-либо куривших лиц выявлена в 1,5 раза большая суммарная частота осложнений (40,4 против 26,6%, р ˂ 0,001), в 2,5 раза большая частота развития инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи (16,3 против 6,4%, р ˂ 0,001), за счет большего количества развившихся инфекций в области хирургического вмешательства (14 против 2,5%, р ˂ 0,001) и большая частота геморрагических осложнений (6,7 против 0,9%, р ˂ 0,001) в отличие от некурящих. При этом среди никогда не куривших лиц статистически значимо выше была частота развития инфекций нижних дыхательных путей и гидроторакса (3,4 против 0,6%, р = 0,05 и 5,4 против 0,6%, р = 0,01 соответственно). Курение было ассоциировано с увеличением в 1,9 раза шансов развития инсульта (OR 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,4–8,2; р = 0,037), в 1,4 раза – инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи (OR 1,4; 95% ДИ: 1,5–8,1; р = 0,043), и всех вариантов осложнений (OR 1,4; 95% ДИ: 1,1–3,4; р = 0,044).

Заключение. Курение является фактором неблагоприятного прогноза раннего послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся открытой реваскуляризации миокарда. Когда-либо курящие пациенты со стабильной ИБС демонстрируют худший профиль в развитии послеоперационных осложнений. Курение в прошлом или в настоящем времени ассоциировано с риском развития инсульта, инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи, и с суммарным количеством развившихся осложнений.

Введение. Раннее начало неонатального сепсиса (ВЭС) остается одной из основных причин неонатальной заболеваемости и смертности, особенно в условиях нехватки ресурсов. Воспаление у матери может играть ключевую роль в возбуждении неонатального иммунного ответа. В данной статье исследована прогностическая ценность материнских и неонатальных воспалительных биомаркеров при сепсисе.

Цель. Оценить прогностическую ценность материнских и пуповинных воспалительных биомаркеров для раннего выявления раннего неонатального сепсиса (РНС).

Материал и методы. Было исследовано 117 пар матери и ребенка, включая 82 новорожденных с сепсисом и 35 несептических. Материнская венозная кровь была собрана в 37–39 недель беременности и пуповинной кровью при родах. Количественное определение С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) проводилось методом ИФА (ELISA). Новорожденных наблюдали в течение 28 дней за клиническим или культурно подтверждённым сепсисом. Диагностическая эффективность биомаркеров оценивалась с помощью ROC-анализа в однофакторных моделях логистической регрессии.

Результаты. Материнские и пуповинные уровни СРБ, ПКТ, ИЛ-6 и ФНО-α были значительно выше у новорождённых, у которых развился РНС, по сравнению с детьми без сепсиса. Материнский СРБ и ИЛ-6 продемонстрировали сильную прогностическую способность, в то время как пуповинный СРБ и ПКТ показали отличное диагностическое качество (площадь под кривой AUC составила 0,90 и 0,88 соответственно). Многофакторный анализ идентифицировал материнский СРБ и количество посещений женской консультации как факторы риска развития РНС.

Заключение. Материнские и пуповинные воспалительные маркёры, особенно СРБ и ИЛ-6, являются клинически полезными ранними индикаторами риска РНС. Интеграция скрининга материнских биомаркёров в рутинное дородовое обследование может способствовать более раннему выявлению и вмешательству в условиях оказания неонатальной помощи с ограниченными ресурсами.

Введение. Полиморфизм гена интегрина (ITGB3) T1565C (dbSNP ID: rs5918) является фактором риска многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), венозный тромбоз, онкология. Известно, что минорный аллель С изменяет чувствительность к аспирину и повышает агрегацию тромбоцитов, что может влиять на частоту сердечно-сосудистых осложнений после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Цель: изучить ассоциацию полиморфизма T1565C (rs5918) гена ITGB3 с клиническими характеристиками, анатомическими особенностями и отдаленными неблагоприятными событиями после плановых эндоваскулярных коронарных вмешательств у пациентов с хронической ИБС.

Материал и методы. В исследование включены 364 пациента с хронической ИБС из регистра плановых ЧКВ, выполненных на базе НИИ кардиологии Томского НИМЦ в период с 2010 по 2017 гг. Ассоциацию полиморфных вариантов rs5918 гена ITGB3 с отдаленными (5-летними) неблагоприятными событиями оценивали с помощью анализа частот генотипов и показателя отношения шансов (ОШ). К неблагоприятным событиям относили смерть от сердечно-сосудистых и других причин, острый инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и сопутствующие онкологические заболевания.

Результаты. Частота выявленных генотипов составила: ТТ – 69,2%, ТС –28%, СС –2,8%. Частоты аллелей Т и С составили 83,2 и 16,8% от общего числа аллелей. Присутствие аллеля Т ассоциировано с сопутствующими нарушениями углеводного обмена пациентов (ОШ = 1,502; ДИ [1,005–2,247]; S = 0,205; р = 0,047). Индекс коморбидности Charlson был выше в группе носителей минорного гомозиготного генотипа СС по сравнению с носителями аллеля Т (группы ТС + ТТ) (Me (Q1–Q3): 4 (3–5) vs 3 (2–4) соответственно, р = 0,025). Взаимосвязь полиморфизма rs5918 гена ITGB3 с отдаленными сердечно-сосудистыми неблагоприятными событиями и смертью от всех причин не выявлена. В присутствии минорного гомозиготного генотипа СС шансы сопутствующих онкологических заболеваний значимо увеличиваются (ОШ = 5,750; ДИ [1,359–24,335], S = 0,736, р = 0,035).

Заключение. Полиморфизм rs5918 гена ITGB3 ассоциирован с особенностями фенотипов пациентов с хронической ИБС, имеющих показания для плановых ЧКВ. Этими особенностями являются разная выраженность коморбидной патологии по индексу Charlson, частота нарушений углеводного обмена и онкологических заболеваний, а также тяжесть и локализация поражения коронарного русла, что может влиять на полноту реваскуляризации и отдаленный прогноз пациентов.

Цель исследования: разработать минимально инвазивную модель хронической лимфедемы тазовой конечности у крыс путем введения раствора детергента в лимфатические узлы без выполнения лимфодиссекции и оценить ее морфофункциональные характеристики.

Материал и методы. Эксперимент проведен на 14 самцах аутбредных крыс Wistar, разделенных на опытную (n = 7) и контрольную (n = 7) группы. Животным опытной группы в левую тазовую конечность вводили по 0,3 мл 3% лауромакрогола 400 в подколенный и паховые лимфатические узлы через небольшие разрезы кожи без удаления лимфоузлов. Правая конечность служила внутрииндивидуальным контролем. Оценку проводили через 60 сут: измеряли окружность конечности в 7 точках и выполняли гистологическое исследование (окраска гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону).

Результаты. Через 60 сут в опытной группе зафиксировано достоверное увеличение окружности левой конечности по сравнению с правой (суммарный прирост: 2,4 ± 0,7 см; p = 0,000074) и с левой конечностью контрольной группы (p < 0,05 во всех точках). Гистологически выявлены признаки хронической лимфедемы II–III стадии: утолщение эпидермиса, интерстициальный отек, разволокнение коллагена, лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, гипертрофия адипоцитов и начальный фиброз. В правой конечности опытной группы и в обеих конечностях контрольной группы морфология оставалась интактной.

Заключение. Разработана новая минимально инвазивная модель хронической лимфедемы тазовой конечности у крыс с высокой воспроизводимостью, морфологической достоверностью и технологической доступностью. Она может использоваться при изучении патогенеза фиброза и адипогенеза при лимфедеме, разработке и оценке новых фармакологических подходов.

Введение. Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) является методом выбора лечения пациентов с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW). Исчезновение дельта-волны после РЧА обычно сопровождается нормализацией вторичных нарушений реполяризации (изменением сегмента ST-T). Стойкие нарушения реполяризации после успешной РЧА требуют исследования на предмет других причин, таких как ишемия миокарда.

Цель: на примере серии клинических случаев проанализировать потенциальную роль миокардиальных мостиков (ММ) в сохранении нарушений реполяризации после успешной РЧА дополнительных проводящих путей (ДПП) у детей с синдромом WPW и предложить диагностический алгоритм.

Материал и методы. Мы ретроспективно проанализировали пять педиатрических пациентов в возрасте от 8 до 17 лет с синдромом WPW (n = 4) и нодовентрикулярным трактом (n = 1). У всех пациентов наблюдалась стойкая депрессия сегмента ST на электрокардиограмме после РЧА (и в исходном состоянии у пациента с нодовентрикулярным трактом, не подвергавшегося РЧА). Всем пациентам было проведено комплексное неинвазивное обследование для исключения иных причин изменений сегмента ST, включающее стресс-тестирование с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографию (ЭхоКГ) или перфузионную сцинтиграфию миокарда (ПСМ) и в конечном итоге мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ)-коронароангиографию (КАГ).

Результаты. Во всех пяти случаях с помощью МСКТ-КАГ зарегистрированы аномалии коронарных артерий: в одном случае установлено аномальное отхождение правой коронарной артерии (ПКА) от левого синуса Вальсальвы, в четырех случаях ММ (три случая с участием левой передней нисходящей артерии (ПНА)). Несмотря на значительные ишемические изменения на электрокардиограмме (депрессия сегмента ST до 3,5 мм, положительные результаты нагрузочных тестов у трех из четырех пациентов), при функциональной визуализации (ПСМ, стресс-ЭхоКГ) не выявлены дефекты перфузии или нарушений подвижности стенок. Симптомные пациенты (n = 3) получали лечение β–блокатором (бисопрололом). При этом у одного из них наблюдалось уменьшение симптомов; одной пациентке с аномальным отхождением ПКА от левого синуса Вальсальвы была проведена хирургическая коррекция.

Заключение. ММ является недостаточно изученной причиной стойких нарушений реполяризации у детей с синдромом WPW после успешной РЧА. Диагностическое несоответствие (положительные результаты электрокардиографии (ЭКГ) и велоэргометрии (ВЭМ), но отрицательные результаты функциональной визуализации (ПСМ и стресс-ЭхоКГ) должны вызывать подозрение на динамическую ишемию, индуцированную ММ. Включение МСКТ-КАГ в диагностический алгоритм для таких пациентов позволяет поставить точный диагноз и выбрать соответствующую терапию.

В данной статье представлен клинический случай редкой локализации интрамускулярной миксомы, расположенной в подвздошно-поясничной мышце, манифестировавшей забрюшинным кровотечением после проведенной кардиохирургической операции. Пациентка в возрасте 75 лет поступила в плановом порядке для хирургического лечения приобретенного ревматического порока митрального клапана. В условиях искусственного кровообращения выполнено протезирование митрального клапана биологическим протезом, пластика трикуспидального клапана. Послеоперационный период протекал с развитием постперикардиотомного синдрома, потребовавшего выполнения плевральных пункций. После второй пункции отмечено появление боли в правом бедре с кратковременным эффектом от анальгетиков, снижение гемоглобина до 68 г/л. Пациентка переведена в реанимацию для исключения активного кровотечения. Проведен диагностический поиск, по результатам которого выявлено наличие забрюшинной гематомы, подтвержденной компьютерной томографией. Дважды выполнялась ревизия брюшной полости, забрюшинного пространства – суммарно эвакуировано 600 мл геморрагической жидкости со «сгустками». После повторного вмешательства развился острый инфаркт миокарда, потребовавший внутриаортальной баллонной контрпульсации, синдром полиорганной недостаточности. В дальнейшем наступил летальный исход. При гистологическом исследовании интраоперационного материала, материала аутопсии подтвержден диагноз интрамускулярной миксомы. Забрюшинная локализация интрамускулярной миксомы является одной из редких, а наличие быстропрогрессирующей симптоматики, связанной с развитием аррозивного кровотечения из опухоли в эту область, делают приведенный случай казуистическим.

Актуальность. Телемедицина становится мощным инструментом повышения доступности и своевременного оказания медицинской помощи. Однако многие методы наблюдения становятся недоступными из-за потери прямого контакта между врачом и пациентом. Это требует новых методологических подходов к организации диагностики и лечения на стыке информационно-коммуникационных технологий и медицинских наук.

Цель: создание метода извлечения пульсовой волны по видео лица человека и формирование набора данных с использованием телемедицинского комплекса, традиционной и дистанционной фотоплетизмографии (ФПГ) для систем искусственного интеллекта.

Материал и методы. В исследование включены 450 практически здоровых лиц без факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которым проведено исследование при помощи телемедицинской системы, традиционной и видеофотоплетизмографии в состоянии покоя и после физической нагрузки. Для каждого обследуемого были проведены 3-минутные видеозаписи с трех веб-камер и видеокамер смартфонов с разным разрешением, сопоставленные с классической фотоплетизмограммой с частотой 100 Гц и жизненно важными параметрами здоровья, зарегистрированными при помощи отечественной телемедицинской системы.

Результаты. Полученный набор данных содержит 2 700 видеофайлов, которые могут быть использованы для обучения и тестирования искусственных нейронных сетей для удаленной ФПГ. Также при сборе данных мы изучили важную научную проблему синхронизации видеофайлов и фотоплетизмограмм для их корректного сравнения. Для решения этой проблемы был предложен новый метод координации измерений, основанный на сравнении временных рядов моментов измерений. Полученные результаты были использованы для сравнения и анализа нескольких существующих алгоритмов выделения пульсовой волны с применением искусственных нейронных сетей в сравнении с данными, полученными с фотоплетизмографа и телемедицинской системы.

Выводы. На основе использования телемедицинского комплекса, традиционной и дистанционной ФПГ сформирован структурированный набор данных, который может быть использован для извлечения физиологических показателей здоровья человека по видео лица с пользовательских устройств. Использование различных известных нейросетевых алгоритмов компьютерного зрения продемонстрировало возможность реализации дистанционной ФПГ в медицинской диагностике и мониторинге состояния здоровья.