Сравнение непосредственных результатов неокуспидализации по методике Озаки и имплантации механического протеза у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном и расширением восходящей аорты

Введение. Современные достижения в области реконструктивной хирургии двустворчатого аортального клапана (ДАК), несмотря на свою значимость, имеют существенные ограничения в применении. В качестве альтернативного подхода к коррекции патологии ДАК рассматривается методика неокуспидализации с применением аутоперикарда по методике Озаки. До 50% пациентов с ДАК имеют ассоциированную аортопатию, которая может вовлекать проксимальный отдел аорты и среднюю порцию восходящей аорты. В данной статье мы проводим сравнительный анализ результатов неокуспидализации по Озаки и имплантации механического протеза у пациентов с ДАК при сочетанном протезировании восходящей аорты.

Цель исследования: сравнить непосредственные результаты неокуспидализации по Озаки и имплантации механического протеза у пациентов с ДАК при сочетанном протезировании восходящей аорты.

Материал и методы. В исследование включены 137 пациентов, оперированных в клинике в период с января 2017 г. по январь 2025 г. Выполнено ретроспективное обсервационное сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов: группа 1 – исследуемая, которую составили 63 пациента, перенесшие неокуспидализацию по методике Озаки в сочетании с протезированием восходящего отдела аорты; группа 2 – контрольная, в нее вошли 74 участника, которым выполнялось протезирование аортального клапана (ПАК) механическим протезом и протезирование восходящего отдела аорты.

Результаты. Получена статистически значимая разница по данным послеоперационной эхокардиографии: площадь эффективного отверстия в группе 1 составила 4,7±1,1 против 2,3±0,4 в группе 2 (p = 0,04). Средний градиент – 4,5±2,1 в группе 1, 10,6±2,2 – в группе 2 (p = 0,04). Максимальный градиент – 9,5±2,8 и 17,6±2,9 в группах 1 и 2 соответственно (p = 0,04). Госпитальная летальность и частота развития послеоперационных осложнений значимо не отличались в двух группах.

Заключение. На госпитальном этапе не получено статистически значимых различий при сравнении интраоперационных характеристик и осложнений раннего послеоперационного периода, однако в исследуемой группе получены достоверно лучшие гемодинамические показатели на АК.

1. Ehrlich T., de Kerchove L., Vojacek J., et al. State-of-the art bicuspid aortic valve repair in 2020. Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63(4):457–464. DOI: 10.1016/j.pcad.2020.04.010

2. Караськов А.М., Чернявский А.М., Порханов В.А. и др. Реконструктивная хирургия корня аорты. Новосибирск: Гео; 2006:255. ISBN: 5-9747-0024-4

3. Lansakara M., Unai S., Ozaki S. Ozaki procedure-re-construction of aortic valve leaflets using autologous pericardial tissue: a review. Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2023;39(Suppl 2):260–269. DOI: 10.1007/s12055-023-01635-z

4. Ziganshin B.A., Elefteriades J.A. Guilt by association: a paradigm for detection of silent aortic disease. Ann. Cardiothorac. Surg. 2016;5(3):174–87. DOI: 10.21037/acs.2016.05.13

5. Biner S., Rafique A.M., Ray I., et al. Aortopathy is prevalent in relatives of bicuspid aortic valve patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53:2288–2295. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.027

6. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., et al. American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur. J. Echocardiogr. 2006;7(2):79–108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014

7. Sievers H.H., Schmidtke C. A classification system for the bicuspid aortic valve from 304 surgical specimens. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133(5):1226–1233. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.01.039

8. Клинические рекомендации. Аневризмы грудной и торакоабдоминальной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(4):493–567. DOI: 10.17116/kardio202518041493 EDN: GJLSDH

9. Гавриленков В.И., Хубулава Г.Г., Павлов М.В. Бикуспидальная аортопатия: классификация, техника и непосредственные результаты вмешательств на аортальном клапане и проксимальной аорте. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;66(1):43–54. DOI: 10.24022/0236-2791-2024-66-1-43-54 EDN: CGBRAT

10. Базылев В.В., Россейкин Е.В., Бабуков Р.М., Микуляк А.И., Бартош Ф.Л., Сластин Я.С. Сравнение ближайших и среднесрочных результатов у пациентов с узким корнем аорты после протезирования аортального клапана биологическим протезом с аннулорасширяющей пластикой корня аорты и протезированием створок аутоперикардом по методике S. Ozaki. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2019;7(1):34–43. DOI: 10.24411/2308-1198-2019-11005 EDN: CQGSRQ

11. Koechlin L., Eckstein F. S. Aortic Valve Neocuspidization Using Autologous Pericardium (Ozaki Procedure): an Alternative to Aortic Valve Replacement in Adult Cardiac Surgery? Current Anesthesiology Reports. 2021;11(3):318–325. DOI: 10.1007/s40140-021-00454-5

12. Кадыралиев Б.К., Белов В.А., Марченко А.В. и др. Сравнение результатов неокуспидализации аортального клапана (операция Ozaki) с биопротезированием аортального клапана у пациентов с узким фиброзным кольцом: многоцентровое ретроспективное исследование. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(4):56–65. DOI: 10.29001/2073-8552-2024-39-4-56-65 EDN: IPSXJU

13. Россейкин Е.В., Кобзев Е.Е., Скидан В.И., Потопальский И.Д. Операция Озаки у пациента с выраженным аортальным стенозом и крайне низкой фракцией выброса левого желудочка. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):129–133. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-129-133 EDN: HPCFBR

14. Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Панфилова Н.О. Сравнительный анализ изменения размеров синусов Вальсальвы в среднесрочном периоде наблюдения после протезирования восходящей аорты и бикуспидального / трикуспидального аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(2):53–61. DOI: 10.29001/2073-8552-2025-40-2-53-61 EDN: BKUPAW

15. Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):103–109. DOI: 10.1093/ejcts/ezv069

16. Bibevski S., Ruzmetov M., Plate J.F., Scholl F.G. The impact of bicuspid aortic valve leaflet fusion morphology on the ascending aorta and on outcomes of aortic valve replacement. Tex. Heart Inst. J. 2023;50(2):e217831. DOI: 10.14503/THIJ-21-7831

17. Unai S., Ozaki S., Johnston D.R., et al. Aortic Valve Reconstruction With Autologous Pericardium Versus a Bioprosthesis: The Ozaki Procedure in Perspective. J. Am. Heart Assoc. 2023;12(2):e027391. DOI: 10.1161/JAHA.122.027391

18. Zhang C., Butt S., Kashif H., et al. Aortic Valve Replacement and Repair With or Without Concomitant Ascending Aorta Replacement: Impact on Outcomes: A Systematic Review. Cardiol. Rev. 2025;33(5):407–418. DOI:10.1097/CRD.0000000000000623