Особенности церебропротективной эффективности антигипертензивных препаратов по данным нейровизуализирующих исследований

Цель работы: изучить влияние терапии антагонистами кальция и бета-блокаторами на динамику суточных профилей АД и изменение степени выраженности гипертензивной энцефалопатии по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и динамической перфузионной рентгеновской компьютерной томографии головного мозга (ДРКТ). Обследовано 100 пациентов c эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) II стадии без тяжелой сопутствующей патологии, средний возраст - 51,0±9,5 год. Метопролол (эгилок-ретард, Egis, Венгрия) в дозе 25-100 мг получали 47 пациентов, фелодипин (фелодип, IVAX, Чехия) 2,5-15 мг - 29 больных и верапамил (изоп-тин SR 240, Knoll, Германия) 120-480 мг - 24 пациента. Исходно и через 6 мес. терапии всем пациентам проводилось суточное мониторирование АД (СМАД), МРТ и СРКТ головного мозга с расчетом показателей мозгового кровотока. На фоне терапии фелодипином и верапамилом отмечалось статистически значимое уменьшение перивентрикулярного и субкортикального отека, при лечении метопрололом статистически значимо уменьшался только субкортикальный отек. При лечении фелодипином статистически значимо улучшалось мозговое кровенаполнение, терапия метопрололом и верапамилом сопровождалась тенденцией увеличением мозгового кровотока в области перивентрикулярного отека. Максимальное увеличение мозгового кровотока наблюдалось при снижении систолического АД на 16-25 мм рт. ст. от исходного уровня. Антагонист кальция фелодипин значительно улучшает мозговой кровоток и уменьшает выраженность структурных признаков гипертензивной энцефалопатии. Он наиболее показан у больных с исходно сниженными показателями мозгового кровотока и выраженным перивентрикулярным и субкортикальным отеком головного мозга. У пациентов с исходно нормальными показателями мозгового кровотока, наличием перивентрикулярного и субкортикального отека может использоваться верапамил. У больных с нормальными исходными показателями кровотока и незначительным субкортикальным отеком также оправдано назначение метопролола.

артериальная гипертензия, гипертензивная энцефалопатия, антигипертензивная терапия, компьютерная томография мозга, arterial hypertension, hypertensive encephalopathy, antihypertensive therapy, computed tomography of the brain

1. Шальнова С., Кукушкин С., Маношкина Е. и др. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач. - 2009. - № 12. - С. 39-42.

2. Kearney-Schwartz A., Rossignol P., Bracard S. et al. Vascular structure and function is correlated to cognitive performance and white matter hyperintensi-ties in older hypertensive patients with subjective memory complaints // Stroke. - 2009. -Vol. 40. - Р. 1229-1236.

3. Никитин Ю.М., Кротенкова М.В., Давыденко И.С. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга // Неврологический журнал. - 2008. -Т. 13, № 1. - С. 4-8.

4. Скворцова В.И., Соколов К.В., Шамалов Н.А. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения // Журн. неврологии и психиатрии. - 2006. - № 11. - С. 57-65.

5. Blood pressure lowering treatment trialist’s collaboration // Lancet. - 2000. - Vol. 355. - Р. 1955-1964.

6. Kuller L.H., Longstreth W.T., Arnold A.M. et al. For the Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. White matter hyperintensity on cranial magnetic resonance imaging. A predictor of stroke // Stroke. - 2004. - Vol. 35. -Р. 1821-1825.

7. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Афанасьева Н.Л. и др. Церебральная патология у больных с артериальной гипертонией. Диагностика и лечение. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2007. -125 с.

8. Leeuw F.E., Groot J.C., Oudkerk M. et al. Atrial fibrillation and the risk of cerebral white matter lesions // Neurology. - 2000. - Vol. 50. - Р. 1795-1800.

9. Dufouil C., de Kersaint A., Gilly V., Besancon C. et al. Longitudinal study of blood pressure and white matter hyperintensities. The EVA MRI Cohort // Neurology. - 2001. - Vol. 56. - Р. 921-926.

10. Angeli F. et al. Calcium channel blockade to prevent stroke in hypertension: a meta-analysis of 13 studies with 103,793 subjects // Am. J. Hypertens. - 2004. - Vol. 17(9). - Р. 817-822.

11. Мордовин В.Ф., Белокопытова Н.В., Фальковская А.Ю. и др. Антигипертензивная эффективность и церебропротективные свойства карведилола у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа // Кардиология - 2007. - № 10. - С. 31-36.

12. Сергеев Д.В. Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого ишемического инсульта // РМЖ. - 2008. - № 26. - С. 1758-1764.

13. Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Колодина М.В. Ранние стадии формирования гипертензивной энцефалопатии и современные возможности церебропротективной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. -№ 1. - С. 87-91.