Мультимаркерный подход к диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Т. Н. Енина; Т. И. Петелина; Н. Е. Широков; Е. А. Горбатенко; Е. В. Зуева; А. С. Давидчук; Л. И. Гапон

doi:10.29001/2073-8552-2025-40-4-61-70

Мультимаркерный подход к диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Т. Н. Енина, Т. И. Петелина, Н. Е. Широков, Е. А. Горбатенко, Е. В. Зуева, А. С. Давидчук, Л. И. Гапон

https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-4-61-70

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Введение. На фоне неуклонного роста заболеваемости сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) весьма трудоемкая диагностика заболевания препятствует своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий, что обусловливает актуальность нашего исследования.

Цель: оценить значимость биомаркеров, показателей миокардиальной деформации и диастолической функции (ДФ) в диагностике СНсФВ.

Материал и методы. По результатам диастолического стресс-теста (ДСТ) 88 больных (65,9 ± 5,4 года; 47,7% мужчины) с ФВ левого желудочка (ЛЖ) ≥ 50% разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 49) – с СН, 2-я группа (n = 39) – без СН. У всех больных были выполнены эхокардиография (ЭхоКГ) в покое и ДСТ, оценка деформации резервуарной фазы левого предсердия (ЛП, left atrial reservoir strain, LASr), индекса жесткости ЛП (left atrial stiffness index, LASI), показателя ДФ Е/e΄; изучены биомаркеры иммунного воспаления; нейрогуморальной (NT-proBNP) и симпатоадреналовой систем; фиброобразования; ростовые факторы; инсулинорезистентности (ИР): индекс триглицериды / глюкоза (ТиГ); функции почек; анемии, статуса железа (Fe) с оценкой процента насыщения трансферрина железом (%НТЖ); кортизола; прогестерона (ПГН). Для выявления предикторов СНсФВ построены модели однофакторной и многофакторной логистической регрессии. С помощью ROC-анализа выявлены точки отсечения показателей, оценено прогностическое и информационное качество построенных моделей СНсФВ.

Результаты. В 1-й группе преобладали женщины (63,3 vs 38,5%; р = 0,021), преимущественно со II функциональным классом (ФК СН) по Нью-Йоркской классификации (NYHA), с большим индексом массы тела (ИМТ) (32,4 ± 4,0 vs 29,9 ± 3,9 кг/м²; р = 0,003), частотой встречаемости ожирения (67,3 vs 43,6%; р = 0,025), дефицита железа (ДЖ) (43,9 vs 34,6%; р = 0,033), приема β-блокаторов (73,5 vs 51,3%; р = 0,032). При многофакторном анализе с СНсФВ были связаны: LASr: отношение шансов (ОШ) (95% доверительный интервал – ДИ) 0,722 (0,540–0,965) (р = 0,028) и Е/е΄ при ДСТ: ОШ (95% ДИ) 9,263 (1,912–44,885) (р = 0,006). В связи с недоступностью ДСТ в практическом здравоохранении в первую модель без ДСТ были включены: пол, ИМТ > 30,4 кг/м², NT-proBNP > 360 пг/мл, индекс объема ЛП > 30 мл, Е/е΄ > 9,8 в покое, LASr < 26%, ТиГ > 8,7 ед., взаимодействие %НТЖ < 27,7%, ПГН < 1,7 нмоль/л. Площадь под ROC-кривой (AUC) составила 0,879 (95% ДИ 0,806–0,951) и р < 0,001, специфичность – 75,7%, чувствительность – 86,2%, общая прогностическая значимость – 79,5%. В связи с вторичностью процесса фиброобразования с развитием диастолической дисфункции (ДДФ) во вторую модель без ЭхоКГ были включены: пол, ИМТ > 30,4 кг/м², NT-proBNP > 360 пг/мл, кардиотрофин 1 > 587,0 пг/мл, ТиГ > 8,7 ед., %НТЖ < 27,7%, ПГН < 1,7 нмоль/л. AUC модели составила 0,830 (95% ДИ 0,734–0,927) и р < 0,001, специфичность – 75,7%, чувствительность – 80,4%, общая прогностическая значимость – 78,3%.

Заключение. Мультимаркерный анализ выявил диагностическую значимость при СНсФВ уровня ПГН менее 1,7 нмоль/л вследствие возрастной гормональной перестройки, уровня NT-proBNP более 360 пг/мл при нейгуморальной активации, процента насыщения трансферрина железом менее 27,7% в качестве маркера ДЖ, показателя ИР триглицериды / глюкоза более 8,7 ед. на фоне ожирения, показателя деформации резервуарной фазы ЛП (left atrial reservoir strain, LASr) менее 26%, индекса жесткости ЛП (left atrial stiffness index, LASI) более 0,38 ед., отношения Е/е΄ более 9,8 ед. в покое и более 12,1 ед. при ДСТ. Использование комплекса только лабораторных показателей с включением уже названных уровней ПГН, NT-proBNP, %НТЖ, ТиГ позволяет уточнить наличие заболевания или его высокий риск развития даже без проведения ЭхоКГ в покое и ДСТ.

Ключевые слова

сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, диастолическая дисфункция, прогестерон, дефицит железа, N-концевой фрагмент натрийуретического пептида, инсулинорезистентность

Об авторах

Т. Н. Енина

Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (Тюменский кардиологический научный центр, Томский НИМЦ)
Россия

Енина Татьяна Николаевна д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, Тюменский кардиологическоий научный центр Томского НИМЦ.