Влияние сахарного диабета на формирование легочной дисфункции при внебольничной пневмонии

Цель: определить влияние сахарного диабета 2-го типа (СД2) на функциональное состояние альвеолярно-капиллярной проницаемости (АКП) и выраженность воспалительного процесса при внебольничной пневмонии (ВП).

Материал и методы. В одноцентровое поперечное исследование включены больные, госпитализированные с диагнозом ВП на фоне СД2 (n = 24), ВП (n = 45) и СД2 (n = 32). Всем пациентам на 1-е–3-и сут от начала госпитализации проводили вентиляционную сцинтиграфию для оценки состояния АКП, биохимическое исследование окислительных процессов в плазме крови методом спектрофотометрии.

Результаты. При ВП на фоне СД2 наблюдали статистически значимое повышение АКП на 30-й мин исследования как в пораженном 39,2%, так и в интактном легком 34,1% в сравнении с 30,9 и 28,2% при ВП, и 23,2% при СД2. Наиболее высокая продукция трипсиноподобных протеиназ (ТПП) – 153, БАЭЭ/мин·мл, эластазоподобных протеиназ (ЭЛП) – 130,7 БАЭЭ/ мин·мл, тиабарбитуровой кислоты (ТБК-акт. пр.) – 8,4 мкмоль/мл, битирозина – 12*103 усл. ед. наблюдалась при ВП на фоне СД2 при минимальной активности α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ) 28,5 ИЕ/мл по сравнению со всеми группами сравнения. Методом корреляционного анализа при ВП на фоне СД2 выявлены сильные прямые связи между значением АКП и активностью ТПП, ЭПП, ТБК-акт. пр. и отрицательные связи с α1-ПИ.

Заключение. Особенностью проявления легочной дисфункции при ВП на фоне СД2 является повышение АКП как в пораженном, так и в интактном легком. Воспалительный процесс при ВП на фоне СД2 характеризуется минимальной активностью ингибитора при максимальной активности провоспалительных ферментов. Выявленные корреляционные связи свидетельствуют о системном воспалении, которое более выражено при сочетании двух нозологий, что оказывает влияние на состояние АКП.

1. Симаненков В.И., Маев И.В., Ткачева О.Н., Алексеенко С.А., Андреев Д.Н., Бордин Д.С. и др. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости в клинической практике. Мультидисциплинарный национальный консенсус. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(1):121–278. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2758

2. Агеева Т.С., Жаворонок Т.В., Тетенев Ф.Ф., Завадовская В.Д., Стеновая Е.А., Рязанцева Н.В. и др. Внебольничные пневмонии: клинико-сцинтиграфическая характеристика и окислительный дисбаланс клеток. Клиническая медицина. 2007;85(7):43–48. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2009-1-7-13

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Сазонова Д.В. и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035

4. Özşahin K., Tuğrul A., Mert S., Yüksel M., Tuğrul G. Evaluation of pulmonary alveolo-capillary permeability in Type 2 diabetes mellitus: Using technetium 99mTc-DTPA aerosol scintigraphy and carbon monoxide diffusion capacity. Journal of Diabetes and its Complications. 2006;20(4):205–209. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2005.07.003

5. Guvener N., Tutuncu N.B., Akcay S., Eyuboglu F., Gokcel A. Alveolar gas exchange in patients with type 2 diabetes mellitus. Endocrine Journal. 2003;50(6):663–667. https://doi.org/10.1507/endocrj.50.663

6. Ighodaro O.M., Adeosun A.M. Vascular complications in diabetes mellitus. Global Journal of Endocrinological Metabolism. 2017;1(2):1–3. URL: https://crimsonpublishers.com/gjem/fulltext/GJEM.000506.php

7. Klein O.L., Krishnan J.A., Glick S., Smith L.J. Systematic review of the association between lung function and Type 2 diabetes mellitus. Diabetic Medicine. 2010;27(9):977–987. https://doi.org/10.1111/j.14645491.2010.03073.x

8. Zheng H., Wu J., Jin Z., Yan LJ. Potential biochemical mechanisms of lung injury in diabetes. Aging and Disease. 2017;8(1):7–16. https://doi.org/10.14336/AD.2016.0627

9. Giovannelli J., Trouiller P., Hulo S., Chérot-Kornobis N., Ciuchete A., Edmé J.L. et al. Low-grade systemic inflammation: a partial mediator of the relationship between diabetes and lung function. Annals of Epidemiology. 2018;28(1):26–32. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2017.11.004

10. Аметов А.С., Соловьева О.Л. Окислительный стресс при сахарном диабете 2-го типа и пути его коррекции. Проблемы эндокринологии. 2011;57(6):52–56. https://doi.org/10.14341/probl201157652-56

11. Ляйфер А.И., Солун М.Н. Система перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита и роль ее нарушений в патогенезе сахарного диабета и ангиопатий. Проблемы эндокринологии. 1993;39(1):57–60. https://doi.org/10.14341/probl11913

12. Caner B., Ugur O., Bayraktar M., Ulutuncel N., Mentes T., Telatar F. et al. Impaired lung epithelial permeability in diabetics detected by technetium-99m-DTPA aerosol scintigraphy. The Journal of Nuclear Medicine. 1994;35(2):204–206.

13. Попыхова Э.Б., Степанова Т.В., Лагутина Д.Д., Кириязи Т.С., Иванов А.Н. Роль сахарного диабета в возникновении и развитии эндотелиальной дисфункции. Проблемы Эндокринологии. 2020;66(1):47–55. https://doi.org/10.14341/probl12212

14. Занозина О.В., Боровко Н.Н., Щербатюк Т.Г. Свободно-радикальное окисление при сахарном диабете 2-го типа: источники образования, составляющие, патогенетические механизмы токсичности. Современные технологии в медицине. 2010;(3):104–112.

15. Halim M, Halim А. The effects of inflammation, aging and oxidative stress on the pathogenesis of diabetes mellitus (type 2 diabetes). Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews. 2019;13(2):1165– 1172. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2019.01.040

16. Xuan Y., Gào X., Anusruti A., Holleczek B., Jansen E.H.J.M., Muhlack D.C. et al. Association of serum markers of oxidative stress with incident major cardiovascular events, cancer incidence, and all-cause mortality in type 2 diabetes patients: pooled results from two cohort studies. Diabetes Care. 2019;42(8):1436–1445. https://doi.org/10.2337/dc19-0292

17. Çınar M.G., Ülker S., Alper G., Evinç A. Effect of dietary vitamin E supplementationon vascular reactivity of thoracic aorta in streptozotocindiabetic rats. Pharmacology. 2001;62(1):56–64. https://doi.org/10.1159/000056072

18. Национальное руководство по радионуклеидной диагностике. Под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Т.: Издательство STT; 2010;2:185–187.

19. Меньщикова Е.Б., Зенков И.К., Ланкин В.З., Бондарь И.А., Труфакин В.А. Окислительный стресс: патологические состояния и заболевания. Н.: АРТА; 2008.

20. Агеева Т.С., Жаворонок Т.В., Тетенев Ф.Ф., Кривоногов Н.Г., Степовая Е.А., Рязанцева Н.В. Клинико-сцинтиграфическая характеристика и окислительные процессы в зависимости от распространенности инфильтративного поражения легочной ткани при внебольничных пневмониях. Терапевтический архив. 2011;83(3):31–37. URL: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/issue/view/1750 (28.11.2025).