Использование дополнительных параметров перфузионной сцинтиграфии миокарда в выявлении многососудистого поражения коронарных артерий (клинический случай)

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) входит в диагностический алгоритм у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (КА) данный метод может продемонстрировать ложноотрицательный результат, что в случае низкой предтестовой вероятности ИБС и невыраженной симптоматики может привести к ошибкам в диагностической тактике. Представленный клинический случай демонстрирует важность анализа дополнительных параметров ПСМ на примере пациента с многососудистым поражением КА и феноменом сбалансированной ишемии, при котором перфузия левого желудочка (ЛЖ) имеет практически нормальный вид. У пациента 58 лет основные жалобы на одышку и подъемы артериального давления (АД) до 170/100 мм рт. ст. Расчетная предтестовая вероятность ИБС составила 20%. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, эхокардиография (ЭхоКГ) не продемонстрировали значимых отклонений от нормы. Согласно рекомендациям по диагностике и лечению пациентов со стабильной ИБС, пациент был направлен на неинвазивное нагрузочное тестирование – ПСМ. По результатам исследования, размер преходящего дефекта перфузии равнялся 3% от площади ЛЖ, что определяется как умеренный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС). Однако при расширенном анализе данных ПСМ, таких как индекс транзиторной ишемической дилатации, стресс-индуцированная динамика фракции выброса (ФВ) ЛЖ, подвижности стенки и механической диссинхронии ЛЖ, а также наличие коронарного кальция позволили заподозрить у пациента многососудистое поражение КА, что явилось поводом для проведения коронарографии и последующей реваскуляризации.

1. Bryer E., Stein E., Goldberg S. Multivessel coronary artery disease: The limitations of a “One-Size-Fits-All” approach. Mayo. Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2020;4(6):638–641. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo

2. Обединский А.А., Обединская Н.Р., Никитин Н.А., Сирота Д.А., Крестьянинов О.В. Многососудистое поражение коронарного русла у больных со стабильной ишемической болезнью сердца: актуальное состояние проблемы и пробелы в доказательности. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(2):28–34. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-2-28-34

3. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110

4. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur. Heart J. 2024;45(36):3415–3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177

5. Perdoncin M., Ezeh E., Panta U.R., Mader J. Negative stress test is not always negative: revisiting the clinical implications of balanced ischemia. Cureus. 2022;14(10):e30285. https://doi.org/10.7759/cureus.30285

6. Nakanishi R., Gransar H., Slomka P., Arsanjani R., Shalev A., Otaki Y. et al. Predictors of high-risk coronary artery disease in subjects with normal SPECT myocardial perfusion imaging. J. Nucl. Cardiol. 2016;23(3):530–541. https://doi.org/10.1007/s12350-015-0150-3

7. Czaja M.Z., Wygoda Z., Duszańska A., Szczerba D., Głowacki J., Gąsior M. et al. Myocardial perfusion scintigraphy – interpretation of gated imaging. Part 2. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2018;15(1):49–56. https://doi.org/10.5114/kitp.2018.74676

8. Dorbala S.,Ananthasubramaniam K.,Armstrong I.S., Chareonthaitawee P., DePuey E.G., Einstein A.J. et al. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Myocardial Perfusion Imaging Guidelines: Instrumentation, Acquisition, Processing, and Interpretation. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(5):1784–1846. https://doi.org/10.1007/s12350-0181283-y

9. Alama M., Labos C., Emery H., Iwanochko R.M., Freeman M., Husain M. et al. Diagnostic and prognostic significance of transient ischemic dilation (TID) in myocardial perfusion imaging: A systematic review and meta-analysis. J. Nucl. Cardiol. 2018;25(3):724–737. https://doi.org/10.1007/s12350-017-1040-7

10. Miller R.J.H., Hu L.H., Gransar H., Betancur J., Eisenberg E., Otaki Y. et al. Transient ischaemic dilation and post-stress wall motion abnormality increase risk in patients with less than moderate ischaemia: analysis of the REFINE SPECT registry. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2020;21(5):567–575. https://doi.org/10.1093/ehjci/jez172

11. Shipulin V.V., Andreev S.L., Pryakhin A.S., Mochula A.V., Maltseva A.N., Sazonova S.I. et al. Low-dose dobutamine stress gated blood pool SPECT assessment of left ventricular contractile reserve in ischemic cardiomyopathy: a feasibility study. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2022;49(7):2219–2231. https://doi.org/10.1007/s00259-022-05714-y

12. Hida S., Chikamori T., Tanaka H., Igarashi Y., Shiba C., Hatano T. et al. Postischemic myocardial stunning is superior to transient ischemic dilation for detecting multivessel coronary artery disease. Circ. J. 2012;76(2):430–438. https://doi.org/10.1253/circj.cj-11-0946

13. Liu B., Yu W., Wang J., Shao X., Zhang F., Yang M. et al. Incremental value of regional wall motion abnormalities for detecting obstructive coronary artery disease by rest-only electrocardiogram-gated single-photon emission computerized tomography myocardial perfusion imaging in suspected coronary artery disease patients. Nucl. Med. Commun. 2021;42(3):276–283. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000001335

14. Chen J., Garcia E.V., Folks R.D., Cooke C.D., Faber T.L., Tauxe E.L. et al. Onset of left ventricular mechanical contraction as determined by phase analysis of ECG-gated myocardial perfusion SPECT imaging: development of a diagnostic tool for assessment of cardiac mechanical dyssynchrony. J. Nucl. Cardiol. 2005;12(6):687–695. https://doi.org/10.1016/j.nuclcard.2005.06.088

15. Шипулин В.В., Гончикова Е.В., Поликарпов С.А., Мочула А.В. Ассоциация показателей механической диссинхронии сердца с данными динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда: роль временного интервала между стресс-тестом и записью. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(2):149–159. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-756

16. Jiang Z., Tang H., Shi J., Zhou Y., Wang C., Li D. et al. Myocardial stunning-induced left ventricular dyssynchrony on gated singlephoton emission computed tomography myocardial perfusion imaging. Nucl. Med. Commun. 2018;39(8):725–731. https://doi.org/10.1097/MNM.0000000000000870

17. Ebaid N.Y., Khalifa D.N., Ragheb A.S., Abdelsamie M.M., Alsowey A.M. Validation of Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CADRADS) and Application of Coronary Artery Calcium Data and Reporting System (CAC-DRS) as new standardized tools in the management of coronary artery disease patients. Int. J. Gen. Med. 2021;14:7503–7514. https://doi.org/10.2147/IJGM.S336662