Сравнение дистального и трансрадиального доступов при эндоваскулярных процедурах на лучевой артерии предплечья (систематический обзор и метаанализ)

Дистальный лучевой доступ (ДЛД) в области анатомической табакерки рассматривается как модификация трансрадиального доступа (ТРД), потенциально уменьшающая частоту окклюзии лучевой артерии предплечья (ОЛА) и местные осложнения, сохраняя проксимальный сегмент лучевой артерии (ЛА) для будущих вмешательств.

Цель: оценить эффективность и безопасность ДЛД по сравнению с ТРД при эндоваскулярных процедурах на основе современных РКИ и метаанализов (2022–2026 гг.), с целенаправленным количественным синтезом рандомизированных данных и обзором других условий проведения процедур.

Методология поиска. По PRISMA 2020 выполнен поиск в базах данных PubMed/MEDLINE, Web of Science Core Collection, Google Scholar и eLIBRARY (включая ручной поиск по спискам литературы) за период с 01.01.2022 по 01.02.2026 гг. Включали только метаанализы и проспективные рандомизированные клинические исследования (РКИ); исключали ретроспективные исследования, дизайн «случай-контроль» и клинические случаи. Основной исход – ОЛА (по срокам оценки), вторичные исходы – технический успех доступа, смена (конверсия) доступа, местные осложнения, время гемостаза, радиационная экспозиция оператора и эргономика. Проведен анализ чувствительности на сроках ≤ 48 ч (при выписке) и 30–90 дней.

Результаты. В количественный синтез ОЛА включено 9 РКИ (только коронарные процедуры). В подгруппе сопоставимых сроков (≤ 48 ч / 60 дней /1 мес. / 3 мес.; k = 6) ДЛД снижал риск ОЛА: RR = 0,37 (95% ДИ 0,25–0,54), I² = 0%. Для ОЛА в 24 ч (k = 1) также выявлено снижение риска. Данные 12 мес. представлены в РКИ TENDERA. Анализ чувствительности, стратифицированный по времени оценки, ОЛА, продемонстрировал согласованные результаты.

Выводы. Согласно данным РКИ и метаанализов (2022–2026 гг.), ДЛД ассоциирован со снижением частоты и риска ОЛА и рядом преимуществ по локальным осложнениям и гемостазу, при этом чаще происходит консверсия доступа и более длительное время канюляции на этапе внедрения. «Защитный эффект» ДЛД к лучевой артерии остается стабильным при различных периодах наблюдения. Практическое значение: ДЛД целесообразен у пациентов, где важно сохранить проксимальную лучевую артерию (повторные вмешательства, потенциальный шунт / фистула), при наличии опыта и соблюдения протоколов патентного гемостаза и / или ультразвукового контроля.

1. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur. Heart J. 2023;44(38):3720–3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

2. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S. et al. 2021 ACC/AHA/ SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79(2):e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006

3. Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J.A. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised trial. Lancet. 2011;377(9775):1409– 1420. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60404-2

4. Jolly S.S., Yusuf S., Cairns J.A. et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention: systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9663):1409–1420. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60404-2

5. Rao S.V., Tremmel J.A., Gilchrist I.C. et al. Best practices for transradial angiography and intervention: a consensus statement from the society for cardiovascular angiography and intervention’s transradial working group. Catheter Cardiovasc. Interv. 2014;83(2):228–236. https://doi.org/10.1002/ccd.25209

6. Dehghani P., Mohammad A., Bajaj R. et al. Mechanism and predictors of failed transradial approach for percutaneous coronary interventions. JACC Cardiovasc. Interv. 2009;2(11):1057–1064. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2009.07.014

7. Pancholy S.B., Bernat I., Bertrand O.F. et al. Prevention of radial artery occlusion after transradial catheterization: The PROPHET-II Randomized Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2016;9(19):1992–1999. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2016.07.020

8. Bernat I., Bertrand O.F., Rokyta R. et al. Efficacy and safety of transient ulnar artery compression to recanalize acute radial artery occlusion after transradial catheterization. Am. J. Cardiol. 2011;107(11):1698–1701. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2011.01.056

9. Korotkikh A., Babunashvili A., Kaledin A. et al. Distal Radiation Access as an Alternative to Conventional Radial Access for Coronary Angiography and Percutaneous Coronary Interventions (According to TENDERA Trial). Curr. Probl. Cardiol. 2023;48(4):101546. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101546

10. Kiemeneij F. Left distal transradial access in the anatomical snuffbox for coronary angiography (ldTRA) and interventions (ldTRI). EuroIntervention. 2017;13(7):851–857. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00079

11. Коротких А.В., Бабунашвили А.М., Каледин А.Л. и др. Дистальный лучевой доступ как альтернатива классическому лучевому доступу. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):5737. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5737

12. Aminian A., Sgueglia G.A., Wiemer M. et al. Distal Versus Conventional Radial Access for Coronary Angiography and/or Intervention: DISCO RADIAL trial. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(12):1191–1201. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.04.032

13. Tsigkas G., Papageorgiou A., Moulias A. et al. Distal or Traditional Transradial Access Site for Coronary Procedures: A Single-Center, Randomized Study. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(1):22–32. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2021.09.037

14. Карташов Д.С., Бабунашвили А.М., Шумаков Д.В. и др. Промежуточный анализ проспективного многоцентрового контролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности традиционного и дистального радиального доступа в интервенционной кардиологии. Клиническая практика. 2022;13(2):12–19. https://doi.org/10.17816/clinpract106447

15. Babunashvili A.M., Pancholy S., Zulkarnaev A.B. et al. Traditional Versus Distal Radial Access for Coronary Diagnostic and Revascularization Procedures: Final Results of the TENDERA Multicenter RCT. Catheter Cardiovasc. Interv. 2024;104(7):1396–1405. https://doi.org/10.1002/ccd.31271

16. Chen T., Li L., Li F. et al. Comparison of long-term radial artery occlusion via distal vs conventional transradial access (CONDITION): a randomized controlled trial. BMC Med. 2024;22:62. https://doi.org/10.1186/s12916-024-03281-7

17. Li Z., Wang Y., Song J. et al. Distal radial access to prevent radial artery occlusion for STEMI patients (RAPID III): a randomized controlled trial. BMC Med. 2025;23:173. https://doi.org/10.1186/s12916-025-04005-1

18. Lee JW, Kim CJ, Lee BK et al. Distal Radial Access vs Transradial Access in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI (DRAMI). JACC: Advances. 2025;4(11(1)):102200. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2025.102200

19. Liu M., Du Y., Cui C. et al. Distal transradial access for percutaneous coronary intervention: a single-center randomized controlled study (DRAGON). BMC Cardiovasc. Disord. 2026;26:77 https://doi.org/10.1186/s12872-025-05456-3

20. Ferrante G., Condello F., Rao S.V. et al. Distal vs Conventional Radial Access for Coronary Angiography and/or Intervention: a meta-analysis of randomized trials. JACC Cardiovasc. Interv. 2022;15(22):2297–2311. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2022.09.006

21. Feghaly J., Chen K., Blanco A. et al. Distal versus conventional radial artery access for coronary catheterization: a systematic review and meta-analysis. Catheter Cardiovasc. Interv. 2023;101(4):722–736. https://doi.org/10.1002/ccd.30602

22. Barbarawi M., Barbarawi O., Jailani M. et al. Traditional versus distal radial access for coronary angiography: a meta-analysis of randomized controlled trials. Coron Artery Dis. 2023;34(4):274–280. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000001236

23. Mufarrih S.H., Haider S., Qureshi N.Q. et al. Distal versus proximal radial arterial access for percutaneous coronary angiography and intervention: updated meta-analysis of randomized controlled trials. Am. J. Cardiol. 2024;218:34–42. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2024.02.032

24. Yang Q., Wei X., Wu J. et al. Efficacy and safety of distal transradial access for coronary angiography and PCI: a meta-analysis. Front. Cardiovasc. Med. 2025. https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1530995

25. Shea B.J., Reeves B.C., Wells G. et al. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017;358:j4008. https://doi.org/10.1136/bmj.j4008

26. Lee O.H., Roh J.W., Kim Y. et al. Radiation Exposure to Operators in Coronary Procedures: Left DRA vs Right TRA (DOSE trial). JACC Cardiovasc. Interv. 2026;19(2):160–170. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2025.10.028

27. Wang J., Ma L., Cai H. et al. Distal radial access for neuroangiography and neurointerventions: systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 2023;23:405. https://doi.org/10.1186/s12883-023-03416-y

28. Seto A.H., Abu-Fadel M.S., Sparling J.M. et al. Real-time ultrasound guidance facilitates transradial access. JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(2):283–291. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2014.09.025

29. Aminian A., Saito S., Takahashi A. et al. Impact of sheath size and hemostasis time on radial artery patency after transradial coronary angiography and intervention in Japanese and non-Japanese patients: A substudy from RAP and BEAT (Radial Artery Patency and Bleeding, Efficacy, Adverse evenT) randomized multicenter trial. Catheter Cardiovasc. Interv. 2018;92(5):844–851. https://doi.org/10.1002/ccd.27526

30. Pancholy S.B., Coppola J., Patel T. et al. Prevention of radial artery occlusion – Patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): A randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization. Catheter Cardiovasc. Interv. 2008;72(3):335–340. https://doi.org/10.1002/ccd.21639

31. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. ESC Guidelines for management of acute myocardial infarction with ST elevation. Eur. Heart J. 2018;39(2):119–177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

32. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. et al. ESC Guidelines for acute coronary syndromes without ST elevation. Eur. Heart J. 2021;42(14):1289– 1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575

33. Manzoor M.U., Alrashed A.A., Almulhim I.A. et al. Exploring the path less traveled: Distal radial access for diagnostic and interventional neuroradiology procedures. J. Clin. Neurosci. 2021;90:279–283. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.06.014

34. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

35. Schenke K., Prog R., Joghetaei N. et al. CORRECT RADIAL RCT. CORonaRy angiography and intErventions via distal vs proximal transradial aCcess-a randomized Trial of different RADIAL puncture sites. Clin. Res. Cardiol. 2026;115(1):99–111. https://doi.org/10.1007/s00392-025-02759-5