Клинический случай манифестации интрамускулярной миксомы забрюшинным кровотечением после протезирования митрального клапана

В данной статье представлен клинический случай редкой локализации интрамускулярной миксомы, расположенной в подвздошно-поясничной мышце, манифестировавшей забрюшинным кровотечением после проведенной кардиохирургической операции. Пациентка в возрасте 75 лет поступила в плановом порядке для хирургического лечения приобретенного ревматического порока митрального клапана. В условиях искусственного кровообращения выполнено протезирование митрального клапана биологическим протезом, пластика трикуспидального клапана. Послеоперационный период протекал с развитием постперикардиотомного синдрома, потребовавшего выполнения плевральных пункций. После второй пункции отмечено появление боли в правом бедре с кратковременным эффектом от анальгетиков, снижение гемоглобина до 68 г/л. Пациентка переведена в реанимацию для исключения активного кровотечения. Проведен диагностический поиск, по результатам которого выявлено наличие забрюшинной гематомы, подтвержденной компьютерной томографией. Дважды выполнялась ревизия брюшной полости, забрюшинного пространства – суммарно эвакуировано 600 мл геморрагической жидкости со «сгустками». После повторного вмешательства развился острый инфаркт миокарда, потребовавший внутриаортальной баллонной контрпульсации, синдром полиорганной недостаточности. В дальнейшем наступил летальный исход. При гистологическом исследовании интраоперационного материала, материала аутопсии подтвержден диагноз интрамускулярной миксомы. Забрюшинная локализация интрамускулярной миксомы является одной из редких, а наличие быстропрогрессирующей симптоматики, связанной с развитием аррозивного кровотечения из опухоли в эту область, делают приведенный случай казуистическим.

1. Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Черных Ю.Н., Катков В.А. Хирургическое лечение редкого сочетания ревматического порока митрального клапана и миксомы левого предсердия: клинический случай. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(2):281–285. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-38-2-281-285. EDN: SIMLFP

2. Sukpanichyingyong S., Matsumoto S., Ae K. et al. Surgical Treatment of Intramuscular Myxoma. Indian J. Orthop. 2021;55(4):892–897. https://doi.org/10.1007/s43465-021-00367-9. EDN: OZYSMW

3. Хайруллин А.А., Климентов М.Н., Куклин Д.Н., Сысоев С.В. Интрамусклярная миксома, имитирующая псоас-абсцесс. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2023;12(4):702–705. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-4-702-705. EDN: BTMLJX

4. Hipólito-Reis J., Roque D., Teixeira J.C. Lumbar paraspinal intramuscular myxoma: A case report. Surg. Neurol. Int. 2023;14:86. https://doi.org/10.25259/SNI_141_2023. EDN: LBZOOE

5. Kim J.Y. Soft tissue myxoma manifesting as a slowly growing subcutaneous mass in the anterior chest wall: A case report. Radiol. Case Rep. 2024;19(7):2756–2759. https://doi.org/10.1016/j.radcr.2024.03.054.

6. Цой Е.И., Фальковская А.Ю., Евтушенко В.В., Мордовин В.Ф. Случай быстропрогрессирующей миксомы сердца со злокачественным клиническим течением после инфекции COVID-19. Кардиология. 2022;62(9):74–78. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.9.n1624. EDN: YLXFAO

7. Bancroft L.W., Kransdorf M.J., Menke D.M. et al. Intramuscular myxoma: characteristic MR imaging features. AJR Am. J. Roentgenol. 2002;178(5):1255–1259. https://doi.org/10.2214/ajr.178.5.1781255

8. Shi J., Dai T., Yang R., Sun Z. Diagnostic value of ultrasonography and other imaging examinations in patients with intramuscular myxoma: A case series and literature review. Clin. Imaging. 2020;68:161–165. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.06.027

9. Reiter A., Trumm K., Ballhause T.M. et al. Diagnostic and therapeutic pathways of intramuscular myxoma. Diagnostics (Basel). 2022;12(7):1573. https://doi.org/10.3390/diagnostics12071573

10. Saleh E.S. Pediatric Obturator Internus Muscle Myxoma. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2021;5(1):e20.00099. https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D-20-00099