Расчет точек фенестрирования стент-графта для супраренального эндопротезирования брюшной аорты: проектирование и применение универсальных калиброванных моделей

Обоснование. Фенестрированное эндопротезирование брюшной аорты является малоинвазивным решением в лечении юкста- и параренальных аневризм. После выполнения фенестрации успех катетеризации почечных ветвей зависит от правильного позиционирования эндоваскулярного протеза относительно устья артерий, а при большем количестве фенестр от точного взаимоположения фенестр. В статье предложены способы определения точек фенестрации эндоваскулярного протеза для фенестрированного эндопротезирования юкста- и параренальных аневризм аорты с применением универсальных моделей с размерной сеткой и мерной линейкой, напечатанных на 3D-принтере. Предложенные подходы как по отдельности, так и вместе могут увеличить точность выбора точек для фенестрации эндоваскулярного протеза, что может позволить улучшить результаты эндопротезирования юкста- и параренальных аневризм аорты.

Цель: оценка эффективности фенестрирования эндоваскулярного протеза с применением дополнительных универсальных приспособлений (универсальные модели аорт и мерная линейка) для выбора точки фенестрирования при проведении эндоваскулярного протезирования юкстаренальных и параренальных аневризм брюшной аорты.

Материал и методы. Спроектированы модели аорт с размерной сеткой и мерная линейка, далее изготовлены модели и линейки путем печати на 3D-принтере. В исследовании приняли участие 7 лиц мужского пола с юкста- и параренальной аневризмой брюшной аорты, которым выполнялось первичное плановое эндоваскулярное протезирование аорты фенестрированным эндопротезом на операционном столе (2 фенестрации) с применением моделей аорт и мерной линейки.

Результаты. Технический и процедурный успех достигнут в 100% случаев (n = 7). Целевая или близкая к целевой позиция была зарегистрирована у всех пациентов. Позиционных промахов не наблюдалось. Эндоликов 1А и 3-го типов не зафиксировано. Сложностей в канюляции и проведении стент-графтов в почечные артерии не отмечено.

Выводы. Технология фенестрирования эндоваскулярного протеза с применением дополнительных универсальных приспособлений (универсальные модели, мерная линейка) для выбора точек фенестрирования при проведении юкста- и параренального эндопротезирования может рассматриваться как эффективная, экономически целесообразная альтернатива, дающая возможность сократить время ожидания вмешательства у пациентов с высоким риском разрыва аневризмы.

1. Cherian A.M., Venu R., Raja P.I. et al. Outcomes of Endovascular Aneurysm Repair (EVAR) Compared to Open Repair in Abdominal Aortic Aneurysm: An Umbrella Meta-Analysis. Cureus. 2024;26;16(6):e63183. https://doi.org/10.7759/cureus.63183

2. Mees B. FEVAR Is Durable, Now Let's Focus On the Patient's Durability. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023;66(2):167–168. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.06.013

3. Baldeh T., Reilly T., Mansoor T. et al. Systematic Review and Meta-analysis of Fenestrated and Chimney/Snorkel Techniques for Endovascular Repair of Juxtarenal Aortic Aneurysms. J. Endovasc. Ther. 2025;32(6):1836–1845. https://doi.org/10.1177/15266028241231171

4. Абугов С.А., Власко Г.С., Поляков Р.С. и др. Эндоваскулярное лечение аневризм брюшной аорты с применением фенестрированных эндографтов, изготовленных под заказ компанией-производителем. Consilium Medicum. 2023;25(10):698–702. https://doi.org/10.26442/20751753.2023.10.202254

5. Поляков Р.С., Пурецкий М.В., Марданян Г.В. и др. Применение модифицированного фенестрированного стент-графта при юкстаренальных аневризмах. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022;10(4):16–21. https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-4-16-21

6. Coles-Black J., Bolton D., Robinson D., Chuen J. Utility of 3D printed abdominal aortic aneurysm phantoms: a systematic review. ANZ J. Surg. 2021;91(9):1673–1681. https://doi.org/10.1111/ans.16763

7. Karelis A., Dias N.V. Navigating the Twist and Turn: Deciphering Misalignment in FEVAR. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2024;67(5):775– 776. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.11.014

8. Rynio P., Gutowski P., Kazimierczak A. Physician-Modified Stent-Grafts Created in the Three-Dimensionally Aortic Template Have Better Reliability and Greater Alignment With the Target Vessels Than Stent-Grafts Modified Based on Measurements From Computed Tomography. J. Endovasc. Ther. 2023;30(5):769–778. https://doi.org/10.1177/15266028221095396

9. Verhoeven E.L., Katsargyris A., Fernandes e Fernandes R. et al. Practical points of attention beyond instructions for use with the Zenith fenestrated stent graft. J. Vasc. Surg. 2014;60(1):246–252. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2014.01.065

10. Uflacker R., Robison J.D., Schonholz C., Ivancev K. Clinical experience with a customized fenestrated endograft for juxtarenal abdominal aortic aneurysm repair. J. Vasc. Interv. Radiol. 2006;17(12):1935–1942. https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000248828.92093.1A

11. Nordon I.M., Hinchliffe R.J., Manning B. et al. Toward an “off-the-shelf” fenestrated endograft for management of short-necked abdominal aortic aneurysms: an analysis of current graft morphological diversity. J. Endovasc. Ther. 2010;17(1):78–85. https://doi.org/10.1583/09-2895R.1

12. Derycke L., Sénémaud J., Perrin D. et al. Patient Specific Computer Modelling for Automated Sizing of Fenestrated Stent Grafts. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2020;59(2):237–246. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.10.009

13. Li Y., Hu Z., Bai C. et al. Fenestrated and Chimney Technique for Juxtarenal Aortic Aneurysm: A Systematic Review and Pooled Data Analysis. Sci. Rep. 2016;12(6):20497. https://doi.org/10.1038/srep20497

14. Coles-Black J., Bolton D., Chuen J. Accessing 3D Printed Vascular Phantoms for Procedural Simulation. Front. Surg. 2021;27(7):626212. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.626212