Анализ госпитальных осложнений у пациентов с разным статусом курения после открытой реваскуляризации миокарда

Введение. В структуре болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее значимым заболеванием сердечно-сосудистой системы и одной из основных причин смертности. Коронарное шунтирование (КШ) – основной метод хирургического лечения при многососудистом поражении коронарного русла. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных может быть связано с курением.

Цель: оценить риск и частоту госпитальных осложнений у пациентов, подвергшихся открытой реваскуляризации, с учетом статуса курения.

Материал и методы. В исследование включен 381 пациент, которые подверглись коронарному шунтированию (КШ). С учетом статуса курения были сформированы три группы. В первую группу вошли 178 (46,7%) пациентов когда-либо куривших (107 (60,1%) из них курят в настоящее время, 71 (39,9%) – курили ранее). Вторая группа включала 203 (53,3%) пациента, которые никогда не курили. Группы были сопоставимы по основным клинико-анамнестическим данным и степени поражения коронарного русла.

Результаты. Анализ периоперационного периода показал, что медиана времени искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у когда-либо куривших пациентов была больше на 112 мин (р = 0,01), чем у никогда не куривших лиц. В раннем послеоперационном периоде у когда-либо куривших лиц выявлена в 1,5 раза большая суммарная частота осложнений (40,4 против 26,6%, р ˂ 0,001), в 2,5 раза большая частота развития инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи (16,3 против 6,4%, р ˂ 0,001), за счет большего количества развившихся инфекций в области хирургического вмешательства (14 против 2,5%, р ˂ 0,001) и большая частота геморрагических осложнений (6,7 против 0,9%, р ˂ 0,001) в отличие от некурящих. При этом среди никогда не куривших лиц статистически значимо выше была частота развития инфекций нижних дыхательных путей и гидроторакса (3,4 против 0,6%, р = 0,05 и 5,4 против 0,6%, р = 0,01 соответственно). Курение было ассоциировано с увеличением в 1,9 раза шансов развития инсульта (OR 1,9; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,4–8,2; р = 0,037), в 1,4 раза – инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи (OR 1,4; 95% ДИ: 1,5–8,1; р = 0,043), и всех вариантов осложнений (OR 1,4; 95% ДИ: 1,1–3,4; р = 0,044).

Заключение. Курение является фактором неблагоприятного прогноза раннего послеоперационного периода у пациентов, подвергшихся открытой реваскуляризации миокарда. Когда-либо курящие пациенты со стабильной ИБС демонстрируют худший профиль в развитии послеоперационных осложнений. Курение в прошлом или в настоящем времени ассоциировано с риском развития инсульта, инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи, и с суммарным количеством развившихся осложнений.

1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Прянишников В.В., Юрлов И.А. Сердечно-сосудистая хирургия-2023. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2024:368.

2. Семенов В.Ю., Коваленко О.А. Динамика операций коронарного шунтирования в некоторых федеральных округах Российской Федерации в 2019–2021 годах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2024;13(3): 83–91. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2024-13-3-83-91

3. Yu W., Liang Y., Gao J., Xiong J. Study on risk factors and treatment strategies of hypoxemia after acute type A aortic dissection surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2024;19(1):273. https://doi.org/10.1186/s13019-024-02775-y

4. Abreu A., Máximo J., Leite-Moreira A. Preoperative smoking status and long-term survival after coronary artery bypass grafting: a competing risk analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2024;65(5):183. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezae183

5. Alsubaiei M.E., Althukair W., Almutairi H. Functional capacity in smoking patients after coronary artery bypass grafting surgery: a quasi-experimental study. J. Med. Life. 2023;16(12):1760–1768. https://doi.org/10.25122/jml-2023-0282

6. Sharath S.E., Chin-Bong Choi J., Ollison J., Kougias P. Association between pack-years and smoking cessation on outcomes after vascular interventions. J. Surg. Res. 2024;300:534–541. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.05.028

7. Tang H., Hou J., Chen K. et al. Association between smoking and in-hospital mortality in patients with left ventricular dysfunction undergoing coronary artery bypass surgery: a propensity-matched study. BMC Cardiovasc. Dis. 2021;21(1):236. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02056

8. Нахратова О.В., Цыганкова Д.П., Индукаева Е.В. и др. Клиническая характеристика курящих пациентов с многососудистым поражением коронарного русла (по данным регистра Frailty). Фундаментальная и клиническая медицина. 2024;9(1):42–52. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2024-9-1-42-52

9. Fan Chiang Y.H., Lee Y.W., Lam F. et al. Smoking increases the risk of postoperative wound complications: A propensity score-matched cohort study. Int. Wound J. 2023;20(2):391–402. https://doi.org/10.1111/iwj.13887

10. Tümen L., Pollmann-Schweckhorst L., Breinbauer R. at al. Smoking increases risk of complication after musculoskeletal surgery: analysis of single immune parameter to predict complication risk. EXCLI J. 2024;23:967–990. https://doi.org/10.17179/excli2024-7306

11. Yang Q., Wang L., Zhang X. et al. Impact of an enhanced recovery after surgery program integrating cardiopulmonary rehabilitation on post-operative prognosis of patients treated with CABG: protocol of the ERAS-CaRe randomized controlled trial. BMC Pulm. Med. 2024;24(1):512. https://doi.org/10.1186/s12890-024-03286-1

12. Morgante A., Romeo F. Deep sternal wound infections: a severe complication after cardiac surgery. G. Chir. 2017;38(1):33–36. https://doi.org/10.11138/gchir/2017.38.1.033

13. Sharif-Kashani B., Shahabi P., Mandegar M.H. et al. Smoking and wound complications after coronary artery bypass grafting. Journal of Surgical Research. 2016;200(2):743–748. https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.09.017

14. Ivert T., Berge A., Bratt S., Dalén M. Incidence and healing times of postoperative sternal wound infections: a retrospective observational single-centre study. Scand. Cardiovasc. Journal. 2024;58(1):2330349. https://doi.org/10.1080/14017431.2024.2330349

15. Abukhodair A., Alqarni M.S., Alzahrani A. et al. Risk factors for postoperative infections in cardiac surgery patients: a retrospective study. Cureus Journal. 2023;15(8):e43614. https://doi.org/10.7759/cureus.43614

16. Wan Q., Li S., Hu J. Association of smoking with postoperative atrial fibrillation in patients with cardiac surgery: A PRISMA-compliant article. Medicine (Baltimore). 2021;100(23):e26179. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026179

17. Shahin Y., Gofus J., Harrer J. et. al. Impact of smoking on the outcomes of minimally invasive direct coronary artery bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2023;18(1):43. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02104-9

18. Калашникова Т.П., Арсеньева Ю.А., Горчакова М.Б. и др. Факторы риска развития нозокомиальной пневмонии при хирургической реконструкции дуги аорты. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4):62–70. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-4-62-70

19. Wang D., Huang X., Wang H. et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J. Thorac. Dis. 2021;13(4):2351–2362. https://doi.org/10.21037/jtd-20-3586