Время нахождения систолического артериального давления в целевом диапазоне после ренальной денервации: связь с нейрогормональным профилем больных резистентной артериальной гипертензией

Введение. Время в целевом диапазоне (ВЦД) систолического артериального давления (САД) позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые исходы, однако данные об этом показателе по результатам долгосрочного наблюдения после ренальной денервации (РДН), а также его связи с нейрогормональными показателями у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) отсутствуют.

Цель: оценить связь времени нахождения САД в целевом диапазоне после РДН по данным более 3 лет наблюдения с показателями нейрогормонального профиля больных РАГ.

Материал и методы. В анализ включены данные 89 пациентов c РАГ, участников исследований NCT01499810 и NCT02667912, завершивших ≥ 3 года наблюдения после РДН (медиана наблюдения – 5 лет, диапазон – 3–9 лет). Проводили стандартное обследование, включая суточное мониторирование АД. Биомаркерную панель нейрогормональных показателей (ренин, ангиотензин II, альдостерон, NT-proBNP, BNP, метанефрины и норметанефрины) исследовали методом иммуноферментного анализа (ИФА), измерение β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) выполняли набором β-АРМ-АГАТ.

Результаты. После РДН отмечено статистически значимое снижение клинического и среднесуточного АД (в обоих случаях p < 0,01). Среднее ВЦД САД достигло 29%. Частота ВЦД < 25% составила 46%; 25–49% – 26%; ≥ 50% – 28%. Больные с ВЦД ≥ 50% имели не только исходно более высокие уровни метанефринов, норметанефринов, натрийуретических пептидов (p < 0,05), но и значимое их снижение, более выраженное, чем в других группах (p < 0,05). В группе пациентов с ВЦД ≥ 50% исходно отмечались более высокие уровни альдостерона крови (p = 0,022) и более низкие значения β-АРМ (p = 0,12), а после РДН выявлено более выраженное возрастание уровня β-АРМ (p = 0,03) и снижение вариабельности САД-24 (p = 0,02). У больных со снижением катехоламинов после РДН, в сравнении с пациентами с их повышением, средние значения ВЦД оказались в 7 раз больше (50 и 7,1% соответственно, p = 0,016).

Заключение. Ассоциация длительности нахождения САД в целевом диапазоне после РДН с исходным состоянием симпатоадреналовой активности у больных резистентной АГ позволяет предположить, что коррекция нейрогормонального профиля может быть одним из ключевых механизмов лечебного действия данного вмешательства.

1. Parodi R., Brandani L., Romero C., Klein M. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment practical approach. European Journal of Internal Medicine. 2024;123:23–28. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2023.12.026

2. Esler M.D., Osborn J.W., Schlaich M.P. Sympathetic pathophysiology in hypertension origins: the path to renal denervation. Hypertension. 2024;81(6):1194–1205. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.123.22106

3. Ebinger J.E., Kauko A., FinnGen et al. Apparent treatment-resistant hypertension associated lifetime cardiovascular risk in a longitudinal national registry. European Journal of Preventive Cardiology. 2023;30(10):960–968. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwad066

4. Kandzari D.E., Townsend R.R., Kario K. et al. Safety and efficacy of renal denervation in patients taking antihypertensive medications. Journal of the American College of Cardiology. 2023;82(19):1809–1823. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.08.048

5. Орехов А.Ю., Каражанова Л.К., Чиныбаева А.А. и др. Предикторы эффективности ренальной денервации у больных с резистентной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2023;29(2):175–185. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-2-175-185

6. Ионов М.В., Емельянов И.В., Юдина Ю.С. и др. Результаты длительного проспективного наблюдения пациентов с резистентной артериальной гипертензией, прошедших процедуру радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Артериальная гипертензия. 2021;27(3):318–332. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-3-318-332

7. Parati G., Torlasco C., Pengo M. et al. Blood pressure variability: its relevance for cardiovascular homeostasis and cardiovascular diseases. Hypertension Research. 2020;43(7):609–620. https://doi.org/10.1038/s41440-020-0421-5

8. Wang H., Song J., Liu Z. et al. Time in target range for blood pressure and adverse health outcomes: a systematic review. Hypertension. 2025;82(3):419–431. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.124.23056

9. Zhang Y., Tian X., Xu Q. et al. Time in target range for systolic blood pressure and glucose with cardiovascular disease and all-cause mortality risks. Hypertension Research. 2025;48(1):256–272. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01969-0

10. Mahfoud F., Mancia G., Schmieder R.E. et al. Cardiovascular risk reduction after renal denervation according to time in therapeutic systolic blood pressure range. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(20):1871–1880. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.08.761

11. Feng Z., Li Y., Wang C. et al. Combined effect of time in target range and variability of systolic blood pressure on cardiovascular outcomes and mortality in patients with hypertension: a prospective cohort study. The Journal of Clinical Hypertension. 2024;26(6):714–723. https://doi.org/10.1111/jch.14765

12. Kusayama T., Nagamori Y., Takeuchi K., Nakagawa Y., Takamura M. Renal autonomic dynamics in hypertension: how can we evaluate sympathetic activity for renal denervation? Hypertension Research. 2024;47(10):2685–2692. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01620-4

13. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. М.: Медицина; 2003:157. ISBN: 5-225-04337-2. Stryuk R.I., Dlusskaya I.G. Adrenoreactivity and the cardiovascular system. Moscow: Meditsina; 2003:157. (In Russ.). ISBN: 5-225-04337-2.

14. Манукян М.А., Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф. и др. Особенности бета-адренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(3):98–107. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-37-3-98-107

15. Mahfoud F., Kandzari D.E., Schlaich M.P. et al. Long-term outcomes following radiofrequency renal denervation: meta-analysis of 18 reports. European Journal of Preventive Cardiology. 2026;33(7):1238–1247. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf368

16. Араблинский Н.А., Фещенко Д.А., Руденко Б.А. и др. Отдаленные результаты применения ренальной денервации в лечении коморбидных пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и атеросклерозом коронарных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(9):3706. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3706. EDN: TWOHHC

17. Gupta A., Whiteley W.N., Godec T. et al. Legacy benefits of blood pressure treatment on cardiovascular events are primarily mediated by improved blood pressure variability: the ASCOT trial. European Heart Journal. 2024;45(13):1159–1169. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae067

18. Volpe M., Gallo G., Rubattu S. Endocrine functions of the heart: from bench to bedside. European Heart Journal. 2023;44(8):643–655. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac779

19. Viskupicova J., Blaskovic D., Galiniak S. et al. Effect of high glucose concentrations on human erythrocytes in vitro. Redox Biology. 2015;5:381–387. https://doi.org/10.1016/j.redox.2015.05.011

20. Зюбанова И.В., Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф. и др. Особенности изменения бета-адренореактивности мембран эритроцитов у больных резистентной артериальной гипертензией после ренальной денервации, взаимосвязь с антигипертензивной и кардиопротективной эффективностью вмешательства. Кардиология. 2021;61(8):32–39. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.8.n1687. EDN: OBPRRC.