Сравнительная оценка различных вариантов доступа в хирургии митрального клапана по методике А.Ю. Созон-Ярошевича

Введение. Хирургическое лечение митральных пороков сердца остается одной из приоритетных задач современной кардиохирургии. Стандартный доступ – срединная стернотомия – обеспечивает широкую визуализацию операционного поля, однако сопряжен с высоким риском послеоперационных осложнений. Перспективной альтернативой является малоинвазивный доступ через правостороннюю миниторакотомию, позволяющий снизить травматичность при сохранении адекватных условий для вмешательства.

Цель: оценить и сопоставить анатомо-хирургические характеристики двух вариантов доступа к митральному клапану – срединной стернотомии и правосторонней миниторакотомии – с использованием методики А.Ю. Созон-Ярошевича.

Материал и методы. Исследование проведено в отделении патологической анатомии ГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ. На 40 трупах без ранее перенесенных операций на открытом сердце последовательно выполнялись правосторонняя миниторакотомия в четвертом межреберье и срединная стернотомия. С использованием методики А.Ю. Созон-Ярошевича производились измерения по трем критериям: глубина раны, угол операционного действия и угол наклона оси операционного действия.

Результаты. В исследование включены 22 мужчины и 18 женщин. Средний рост трупов составил 176 ± 10 см, масса тела – 86 ± 14 кг. Глубина раны при миниторакотомии составила 18 (15–21) см, что превышало соответствующий показатель при стернотомии – 12 (10–16) см (p < 0,05). Угол операционного действия при миниторакотомии составил 25 (20–28)°, тогда как при стернотомии – 69 (48–89)° (p < 0,05). Несмотря на более ограниченные параметры доступа при миниторакотомии, согласно критериям методики А.Ю. Созон-Ярошевича, он позволяет адекватно выполнять вмешательства на митральном клапане.

Заключение. Правосторонняя миниторакотомия в четвертом межреберье является малоинвазивным и анатомически обоснованным доступом для хирургии митрального клапана. Согласно полученным данным, она обеспечивает достаточные условия для проведения пластики и протезирования и может рассматриваться как сопоставимая альтернатива срединной стернотомии.

1. Nkomo V.T., Gardin J.M., Skelton T.N., Gottdiener J.S., Scott C.G., Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. Lancet. 2006;368(9540):1005–1011. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69208-8

2. Ivert T., Dalén M., Svenarud P. et al. Incidence and healing times of postoperative sternal wound infections: a retrospective observational single-centre study. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2024;58(1):2330349. https://doi.org/10.1080/14017431.2024.2330349

3. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Седов И.Н. Современное состояние проблемы минимально инвазивной хирургии приобретенных пороков сердца. Анналы хирургии. 2000;(3):17–23. EDN: https://elibrary.ru/ytkrnl

4. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М.: Медгиз; 1954.

5. Galloway A.C., Schwartz C.F., Ribakove G.H., Crooke G.A., Gogoladze G., Ursomanno P. et al. A decade of minimally invasive mitral repair: long-term outcomes. The Annals of Thoracic Surgery. 2009;88(4):1180– 1184. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.018

6. Seeburger J., Borger M.A., Falk V. et al. Minimal invasive mitral valve repair for mitral regurgitation: results of 1339 consecutive patients. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008;34(4):760–765. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.05.057

7. Goldstone A.B., Atluri P., Szeto W.Y. et al. Minimally invasive approach provides at least equivalent results for surgical correction of mitral regurgitation: a propensity-matched comparison. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;145(3):748–756. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.09.093

8. Modi P., Hassan A., Chitwood W.R. Jr. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008;34(5):943–952. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.07.057

9. Cheng D.C.H., Martin J., Lal A. et al. Minimally invasive versus conventional open mitral valve surgery: a meta-analysis and systematic review. Innovations. 2011;6(2):84–103. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3182167feb

10. Евсеев Е.П., Балакин Э.В., Айдамиров Я.А. и др. Хирургическое лечение пороков сердца из правосторонней миниторакотомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(1):26–31. https://doi.org/10.17116/kardio20211401126

11. Je H.G., Shuman D.J., Ad N. A systematic review of minimally invasive surgical treatment for atrial fibrillation: a comparison of the Cox-Maze procedure, beating-heart epicardial ablation, and the hybrid procedure on safety and efficacy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2015;48(4):531–540. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu536

12. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Какиашвили Р.З., Серов Р.А., Цыганков Ю.М., Назимов Т.В. Анатомо-клиническое обоснование использования минидоступа для проведения операции «Лабиринт III» и ее модификаций (экспериментальное исследование). Анналы аритмологии. 2022;19(3):171–173. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2022.3.6